从卵子和精子结合到小儿出生统称胎儿期。
胎龄满28周到生后7天称围产期。
从胎儿出生后脐带结扎起至生后28天内称新生儿期。
29天～1周岁称婴儿期。
1～3岁称幼儿期。
3～6岁为学龄前期。
6～7岁到12～14岁为学龄期。
男孩从13～14岁到18～20岁，女孩从11～12岁到17～18岁为青春期。
儿科常用计算公式
1.小儿体重计算公式
1～6个月体重（kg）=出生体重+月龄×0.7
7～12个月体重（kg）=6+月龄×0.25
3月末体重为出生体重的2倍（6kg）
2～青春前期体重（kg）=年龄×2+7或8
2.小儿身高计算公式
足月新生儿出生时平均身高50cm
1岁时小儿身高75cm
2岁小儿身高85cm
2~12岁身长（高）的估算公式为：身高（cm）=r=年龄（岁）×7+77
3.小儿药物计算方式
按年龄计算：给药剂量=年龄×g或mg/岁计算。
按体重计算法：每次（日）剂量=患儿体重（kg）×每日（次）mg（g）/kg.
按体表面积计算法：≤30kg小儿的体表面积（m2）=体重（kg）×0.035+0.1
＞30kg小儿的体表面积（m2）=（体重kg－30）×0.02+1.05
囟门与颅骨缝
前囟出生时为1.5～2.0cm，1～1.5岁时闭合
后卤出生时已有25%已关闭，最迟出生后6~8周闭合
颅骨缝多在3～4个月时关闭
住院病人测体温
新入病人每天测3次
高热病人q4h测体温，体温正常3天后，改为每天测2次
经退热处理后半小时复测体温1次
发热病人q6h测体温，体温正常3天后改为bid
每周称体重1次
7岁以上小儿每周测BP1次
在小儿安静或入睡后测P、R、T
年长儿P、R测0.5min，婴幼儿或有异常者应测满1min，测体温时间10min
测BP袖带宽度应是上臂的直径1/2~1/3
消化系统
新生儿胃内容量为30～60ml
1～3个月时为90～120ml
1岁时250～300ml
早产儿用硅胶管插入长度为10cm，1周更换1次
早产儿鼻饲与次
数体重＞1500g者，15ml/次，间隔3h
体重＜1500g早产儿，2～4ml/次，1～2h/次，酌情增加，每次增加2ml
小儿灌肠
灌肠量
6个月以内小儿50ml
6～12个月为100ml
1～2岁为200ml
2～3岁为300ml
3～7岁为300～700ml
7岁以上为400～800ml
肛管插入长度
婴儿2.5～4cm，儿童5～7cm
保留长度10～15cm，灌肠筒距床约30～40cm.
给氧法
鼻导管吸O2，导管插入鼻前庭约1cm，氧流量为：
婴幼儿0.5L/s（相当于100个气泡）
学龄前儿童1L/s
学龄儿童1.5L/s，氧气浓度为30%～40%
面罩法吸O2：O2流量一般为1～3L/min
电动吸引器使用
根据小儿年龄、分泌物黏稠度选用不同型号吸痰管，吸引力调节控制为：
新生儿＜13.3kPa（100mmHg）
婴幼儿13.3～26.6kPa（100～200mmHg）
儿童＜39.9kPa（300mmHg）
儿科环境温湿度要求
1.早产儿室
湿度：55%～65%，温度：24~26℃。
2.新生儿室
湿度：55%～65%，温度：22℃～24℃。
3.儿科病房
湿度：55%～60%，温度：18℃～22℃。
4.蓝光疗法
相对湿度：55%～60%，温度：30℃～32℃。灯管距患儿33～50cm。
呼吸系统
| 年龄 | 呼吸频率（次/分） | | 新生儿 | 40~44 | | 1个月~1岁 | 30 | | 1~3岁 | 24 | | 4～7岁 | 22 | | 8～14岁 | 20 |
循环系统
| 年龄 | 心率（次/分） | | 新生儿 | 120~140 | | 1个月~1岁 | 110~130 | | 2~3岁 | 100~120 | | 4～7岁 | 80~100 | | 8～14岁 | 70~90 |
泌尿系统
正常婴儿每日排尿量为400～500ml
幼儿500～600ml
学龄前儿童600～800ml
学龄儿童800～1400ml
新生儿生后48h的正常尿量1～3ml/kg
每小时＜1.0ml/kg为少尿
每小时＜0.5ml/kg为无尿
学龄儿童每日排尿少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，为少尿，
每日尿量少于30～50ml为无尿。
简易胎龄评分表
体征
| 0分
| 1分
| 2分
| 3分
| 4分
| 足底
纹理
| 无
| 前半部红痕
不明显
| 红痕＞前半部，褶痕＜前1/3
| 褶痕＞前2/3
| 明显深的褶痕＞前2/3
| 乳头
形成
| 难认，无乳晕
| 明显可见，乳晕淡，平直径＜0.75cm
| 乳晕呈点状，边缘不突起，直径＜0.75cm
| 乳晕呈点状，边缘突起，直径＞0.75cm
| ……
| 指甲
| ……
| 未达指尖
| 已达指尖
| 超过指尖
| ……
| 皮肤
组织
| 很薄，胶冻状
| 薄而光滑
| 光滑，中等厚度，皮疹或表皮翘起
| 稍厚，表皮皱裂、以手足为最明显
| 厚，羊皮纸样皱裂深浅不一
|
体重＜2500g，生后3天内住院者均应行胎龄评估，估计胎龄 = 27 + 总分
Apgar评分表
体 征
| 出生后1分钟内
| 0
| 1
| 2
| 皮肤颜色
| 青紫或苍白
| 躯干红四肢青紫
| 全身红
| 心率（次/分）
| 无
| ＜100
| ＞100
|
| 无
| 皱眉，有些动作
| 咳嗽哭，喷嚏
| 肌张力
| 松弛
| 四肢稍屈曲
| 四肢活动佳
| 呼吸
| 无
| 浅、慢、不规则、哭声弱
| 正常，哭声响
|
*用吸引球或导管插入鼻孔或拍弹足底，0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息
新生儿液体需要表（ml/kg.d）
出生体重(kg)
| 第1天
| 第2天
| 第3-7天
| 第14天
| ＜1.0
| 100
| 120(5ml/kg.h)
| 140(6ml/kg.h)
| 150-200(7ml/kg.h)
| 1.0-1.5
| 80
| 100(4ml/kg.h)
| 120(5ml/kg.h)
| 150-200(7ml/kg.h)
| 1.5-2.5
| 60(3ml/kg.h)
| 80(4ml/kg.h)
| 100(5ml/kg.h)
| 150-200(7ml/kg.h)
| ＞2.5
| 40(3ml/kg.h)
| 60(4ml/kg.h)
| 80-100(5ml/kg.h)
| 150(7ml/kg.h)
|
初步给液方案（ml/kg.d）
| 第1天
| 第2天
| 第3天
| 第4天
| 第5天
| 早产儿
| 60
| 90
| 120
| 150
| 150-180
| 足月儿
| 40
| 60
| 80
| 100
| 120-150
|
新生儿呼吸DOWNE评分法
临床表现
| 0分
| 1分
| 2分
| 紫绀
| 无
| 不吸氧时可见紫绀
| 吸40%氧仍有紫绀
| 吸凹征
| 无
| 轻
| 重
| 呻呤
| 无
| 用听诊器可闻呻呤
| 不用听诊器可听到呻呤
| 吸气音
| 清晰
| 减轻或延迟
| 不易听到吸气音
| 呼吸频率
| ＜ 60
| 60 - 80
| ＞ 80或呼吸暂停
|
5项评分和＞4分，临床有呼吸困难，做血气分析。＞8分，显著呼吸困难，呼吸衰竭？机械呼吸？
平均动脉压(MAP)＝(收缩压＋2×舒张压)／3
HIE的临床分度
项目
| 轻度
| 中度
| 重度
| 意识
| 过度兴奋
| 嗜睡、迟钝
| 昏迷
| 肌张力
| 正常
| 减低
| 松软或肌张力增加
| 原始反射
| 稍活跃
| 减弱
| 消失
| 惊厥
| 无
| 通常伴有
| 多见或持续
| 中枢性呼衰
| 无
| 无或轻度
| 常有
| 瞳孔改变
| 无
| 无或缩小
| 不对称、扩大或光反应消失
| 前囟张力
| 正常
| 正常或稍饱满
| 饱满、紧张
| 病程及预后
| 兴奋症状在24小时内最明显，3天内逐步消失，预后好
| 大都在1周末症状消失，10天后仍不消失者可能有后遗症
| 病死率高，1周内死亡，存活者症状可持续数周，有后遗症
|
新生儿硬肿症诊断分度、评分表
评分
| 体温（0C）
| 肛温、腋—肛温差
| 硬肿范围
| 器官功能改变
| 0
| ≥350C
| 0
| ＜20%
| 无明显改变
| 1
| ＜350C
| 0或负值
| 20%—50%
| 明显功能低下
| 4
| ＜350C或＜300C
| 负值
| ＞50%
| 功能衰竭
|
总分0分属轻度，1—3分位中度，4分以上为重度
脑死亡判断：1疼痛试验 2瞳孔反射 3角膜反射、睫毛反射 4迷走神经反射
5洋娃娃眼运动试验 6前庭温度试验 7呼吸暂停试验 8脑干诱发电位
新生儿危重病例评分表
检查项目
| 测 定 值
| 入院分值
| 入院分值
| 出院分值
| 月 日
| 月 日
| 月 日
| 心率(次/min)
| ＜80或＞180
| 4
| 4
| 4
| 80-100或160-180
| 6
| 6
| 6
| 其余(100-160)
| 10
| 10
| 10
| 血压:收缩压
(mmHg)
| ＜40或＞100
| 4
| 4
| 4
| 40-50或90-100
| 6
| 6
| 6
| 其余(50-90)
| 10
| 10
| 10
| 呼吸（次/min）
| ＜20或＞100
| 4
| 4
| 4
| 20-25或60-100
| 6
| 6
| 6
| 其余(25-60)
| 10
| 10
| 1
| PaO2(mmHg)
| ＜50
| 4
| 4
| 4
| 50-60
| 6
| 6
| 6
| 其余(.60)
| 10
| 10
| 10
| PH值
| ＜7.25或＞7.55
| 4
| 4
| 4
| 7.25-7.30或7.50-7.55
| 6
| 6
| 6
| 其余(7.30-7.50)
| 10
| 10
| 10
| Na+ (mmol/L)
| ＜120或＞160
| 4
| 4
| 4
| 120-130或150-160
| 6
| 6
| 6
| 其余(130-150)
| 10
| 10
| 10
| K+ (mmol/L)
| ＞9或＜2
| 4
| 4
| 4
| 7.5-9或2-2.9
| 6
| 6
| 6
| 其余(3-7.4)
| 10
| 10
| 10
| Cr (μmol/L)
| ＞132.6
| 4
| 4
| 4
| 114-132.6或＞87
| 6
| 6
| 6
| 其余(＜87)
| 10
| 10
| 10
| BΜN (mmol/L)
| ＞14.3
| 4
| 4
| 4
| 7.1-14.3
| 6
| 6
| 6
| 其余(＜7.1)
| 10
| 10
| 10
| 红细胞压积
| ＜0.2
| 4
| 4
| 4
| 0.2-0.4
| 6
| 6
| 6
| 其余(＞0.4)
| 10
| 10
| 10
| 胃肠表现
| 腹胀并消化道出血
| 4
| 4
| 4
| 腹胀或消化道出血
| 6
| 6
| 6
| 其余
(无腹胀与消化道出血)
| 10
| 10
| 10
|
评分说明(1)分值＞90为非危重;70-90为危重;＜70为极危重(2)用镇静剂，麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分(3)选24小时内最异常检测值进行评分(4)首次评分，若缺项(≤2)，可按上述标准折算评分.若缺2项，总分则为80，分值＞72为非危重，56-72为危重，＜56为极危重(但需家注说明病情，何时填写).(5)当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定正常对待，进行评分(但需加注说明病情，时间)(6)不吸氧条件下测PaO2(7)1mmHg=0.133kPa.
气管插管的管径及插入深度
胎龄(周）
| 体重(g)
| 管径(mm)
| 经口插唇端距离(cm)
| 经鼻插鼻端距离(cm)
| 吸痰管型号
| ＜28
| ≤1000
| 2.5
| 7
| 9
| 6
| —34
| —2000
| 3.0
| 8
| 11
| 6
| —38
| —3000
| 3.5
| 9
| 12
| 6
| ＞38
| ＞3000
| 4.0
| 10
| 13
| 6.5
|
＞2岁，气管插管管径＝年龄÷4＋4mm 深度＝年龄×2＋12cm
吸痰管内径＝年龄×4＋4 （新生儿）＝kg体重÷2＋2
1控制性通气(CMV)
2间歇指令通气(IMV)
3同步间歇指令通气(SIMV)
4辅助/控制通气(A/C)
5压力支持通气(PSV)
6容量支持通气(VS)(Vt为10-15ml/kg)
7压力调节容量控制通气(PRVC)
8自动调节支持通气(ASV)
9持续呼吸道正压通气(CPAP)
10反比通气(IRV)
11气道压力释放通气(APRV)
12高频正压通气(HFPPV)
13高频喷射通气(HFJV)
14高频气流中断通气(HFFI)
15高频振荡通气(HFOV)
胆红素脑病临床症状分期表
| Van Praagh分期
| 北京儿童医院分期
| 时限
| 新生儿期
| 1警告期
| 肌张力减退
嗜睡
吸吮反射弱
| 黄疸突然明显加深
嗜睡
吸吮反射弱、发热
| 约12-24h
| 2痉挛期
| 发热（80%）
痉挛
| 痉挛或松弛、发热
呼吸衰竭
| 约12-24h
| 3恢复期
| 上述症状消退
| 症状消退
| 约2周
| 1月后
| 4后遗症期
| 持久性锥体外系
神经异常
| 持久性锥体外系
神经异常
| ……
|
核黄疸后遗症表现：手足徐动(35.0%) 眼球运动障碍(4.8%) 听觉障碍(8.1%)
牙釉发育不全(35.0%) 智力落后(65.0%) 其他(17.0%)
贫血的细胞形态分类
| MCV(fl)
| MCH(pg)
| MCHC(%)
| 正常值
| 80—94
| 28—32
| 32—38
| 大细胞性
| ＞94
| 32＞
| 32—38
| 正细胞性
| 80—94
| 28—32
| 32—38
| 单纯小细胞性
| ＜80
| ＜28
| 32—38
| 小细胞低色素性
| ＜80
| ＜28
| ＜32
|
贫血分度 轻度 中度 重度 极重度
儿童 —90 —60 —30 ＜30
新生儿 120—144 —90 —60 ＜60
HB的低限值(g/L)：新生儿145，1-4月90，4-6月100，6月-6岁110，6-14岁120
要提高HB10g/L需洗涤红3ml/kg，浓缩红4ml/kg，全血5ml/kg。
地贫每周每公斤体重可破坏1克HB
新生儿（男/女）正常血压值(mmHg)
日龄
| 收P5
| P50
| P90
| P95
| 舒P5
| P50
| P90
| P95
| 1d
| 54/46
| 73/65
| 87/80
| 92/84
| 38/38
| 55/55
| 68/68
| 72/72
| 3d
| 55/53
| 74/72
| 89/86
| 93/90
| 38/38
| 55/55
| 68/68
| 71/71
| 7d
| 57/60
| 76/78
| 91/93
| 95/97
| 37/38
| 54/54
| 67/67
| 71/71
| 30d
| 67/65
| 86/84
| 101/98
| 105/102
| 35/35
| 52/52
| 64/65
| 68/69
|
各胎龄肌张力及神经反射的发育
胎龄
| 30-32周
| 33-34周
| 35-36周
| 37-38周
| ＞38周
| 前臂弹回
| 无
| 无至极慢
| 极慢
| 慢
| 迅速
| 围巾征
| 毫无阻力
| 毫无阻力
| 稍有阻力
| 肘不越中线
| 明显阻力
| 帼角
| 1800
| 1800
| 1200
| 900
| ＜900
| 足跟碰耳
| 无阻力
| 无阻力
| 稍有阻力
| 明显阻力
| 足跟不能触耳
| 扶坐竖颈
| 无力
| 无力
| 无力
| 头颈向前
| 向前片刻
| 觅食反射
| 无或弱
| 需扶头强化
| 较好完成
| 有
| 有
| 交叉伸腿反射
| 无
| 无或屈腿
| 屈腿
| 屈—伸
| 屈—伸—内收
| 拥抱反射
| 无或弱
| 伸臂外展
| 伸臂外展
| 屈臂内收
| 屈臂内收
| 握持反射
| 能抓紧,弱
| 能抓紧,弱
| 能抓紧,较强
| 能将上臂带起
| 能将身体带起
|
改良Glasgow昏迷评分
功能测定
| ＜1岁
| ≥1岁
| 评分
| 睁眼
| 自发
声音刺激时
疼痛刺激时
刺激后无反应
| 自发
语言刺激时
疼痛刺激时
刺激后无反应
| 4
3
2
1
| 最佳运动反应
| 自发
因局部疼痛而动
因疼痛而屈曲回缩
因疼痛而呈屈曲反应（似去皮层强直）
因疼痛而呈伸展反应（似去大脑强直）
无运动反应
| 服从命令动作
因局部疼痛而动
因疼痛而屈曲回缩
因疼痛而呈屈曲反应（似去皮层强直）
因疼痛而呈伸展反应（似去大脑强直）
无运动反应
| 6
5
4
3
2
1
|
最佳语言反应
| 0—23月
微笑，发声
哭闹，可安慰
持续哭闹，尖叫
呻吟，不安
无反应
| 2—5岁
适当的单词，短语
语言不当
持续尖叫，哭闹
呻吟
无反应
| ＞5岁
能定向说话
不能定向
语言不当
语言难于理解
无说话反应
|
5
4
3
2
1
|
亚冬眠疗法
分期
| 诱导期（2—4h）
| 冬眠期（16—24h）
| 恢复期（4—6h）
| 药物降温
| 冬、非各0.5-1mg/kg次iv.1/2h后如HR,R平稳，再等量im.1次
| 冬、非按前量iv.Q2-4-6h
| 冬、非按前量延长(Q8-12h)
| 物理降温
| 沉睡后加冰袋(腋下、腹股沟及颈部)
| 调整冰袋，维持肛温35-36℃
| 逐渐撤冰
| 临床特点
| iv.及im.冬非5-10分后即进入沉睡，此时脉搏稍快，血压稍降(10mmHg)，但很快恢复；2-4h后体温降至35-36℃
| 冬眠后咽喉反射、咳嗽反射消失，易造成呼吸道梗阻；颌部肌肉关节松弛，舌后倒，易影响气道通畅
| 患儿逐渐清醒，可出现谵妄、躁动等
| 监护
| 生命征、面色、瞳孔Q15分
| Q30分
| Q1h
|
备注：寒冷反应指寒战、发绀、躁动、吭吭发憋、皮肤毛孔竖立
医疗方面
| 护理方面
| ①仍不安静：10％水合氯醛0.6-0.8ml/kg.次或鲁米那10mg/kg.次im.
②惊厥不止：安定0.2-0.3mg/kg.次iv.
③寒冷反应：冬眠不够→撤冰→增加冬非剂量
④呼吸欠佳：东莨菪碱0.02-0.03mg/kg.次im.
⑤喉头水肿：头后仰，提起下颌＋阿托品
⑥严重腹胀及尿潴留：新斯的明0.03-0.04mg/kg.次
| ①严密监护生命征、面色、瞳孔
②吸氧
③避免体位变动，防止直立性休克
④冰袋用布包裹，不可与皮肤直接接触
⑤保持颈部平直，加强呼吸道管理，防止痰液、异物致气道梗阻
⑥尿潴留时行膀胱按摩、压迫导尿
|
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发表于：2019-9-23 19:59:21 5787
来自： 湖南长沙
