手术室高危药品及化学危险品，如何规范化管理？

手术室作为医院医疗服务的核心部分，同时也是高危药品及化学品保存和使用的场所，因此高危药品及化学品的管理关系到每位病人及医护人员的安全。但遗憾的是，我国还未完全统一高危药品的定义，对手术室内高危药品、化学危险品分类不清晰，标识不醒目，防护意识不强，从而导致了误拿、误用，极易危及病人的生命安全，加强其管理的必要性已经日益受到大家的广泛关注。


1、资料与方法
1.1 一般资料
手术室高危药品包括麻醉药品、高浓度电解质、显影类药品、各类抢救药品等，化学危险品包括标本固定液甲醛、含氯消毒液以及高浓度酒精等部分高危易燃品等。根据手术类型的不同和各类化学品性质、管理要求的不同，2014年我院重新制定了高危药品高危化学品目录(包括 104 种高危药品及 34 种危险化学品)、管理细则及应急处理流程。


1.2 试验步骤
1.2.1 原有的药品管理模式
麻醉科管理所有的麻醉药品及抢救车药品，包括每间手术室麻醉车常规备药;手术室管理显影类药品、高浓度电解质、消毒液等;手术病人抗生素用药由医生在病区下医嘱后，由住院药房发到病区，由病区随病人带入手术室输注。
原有的高危化学品管理模式:粗放式管理，一周请领一次放置于药品间按需取用，包括甲醛、液状石蜡、朗索片等。


1.2.2 改变后的药品、化学品管理模式
成立手术室内药房，配备专职药师，所有药品申领及协助管理归手术药房负责;按手术台数配发药品;抢救药品按品种基数管理。化学危险品按基数请领，专用防爆柜加锁，分区专人管理，实行领用双交接签字。

1.2.3 麻醉药品的管理
取消麻醉科每天的领药，由药房配备药师发放。每个麻醉医生配备一个毒麻药品箱，箱内药品由药房医生按麻醉需要备药品种和数量，根据各手术间编号，基数为 1 d 的手术使用量，每天上班前按手术间号领取，手术结束后麻醉医生必须及时将毒麻药品箱送回手术室药房，不可遗留在手术间或带出手术室外。手术室药房药师负责回收，药师收到药箱后必须当面和麻醉医生核对麻醉药品:空安瓿数量必须和处方开具数量一致，实现当日“现取现用现核对”。麻醉科另有备用药箱，以备急诊手术或个人药箱内药品不够时使用。手术间内麻醉车上常规药品的摆放和盘点均由手术室药房药师负责，根据该手术间麻醉医生记账单核对盘点药品并补充到规定的数量，每天完成。麻醉药品保险柜存放麻醉药品和一类精神药品，吸入麻醉药品柜存放异氟烷、七氟烷等，需冰箱贮藏的药品有:肝素、胰岛素等放置冰箱保存备用。麻醉药品保险柜和吸入麻醉药品柜的钥匙由药师保管，麻醉科总住院医生备管。


1.2.4 抢救用药管理
按照全院抢救车的统一管理规定实行基数药品管理，同时允许配备一定数量的专科用药，由手术室药房药师和麻醉科护士协同管理，车上的药品实行定位、定基数管理，分层、分类排列摆放，药品名称在抢救车内外都予以标示，药品 3 个月近效期用“红色”标识，6 个月近效期“黄色”标识。医务人员不可随便移动药品位置，以免抢救时无法及时找到药品。每台抢救车都配有一次性钥匙锁，打开使用后立即补充药品并加锁管理。


1.2.5 显影类药品管理
按手术室的使用量实行基数药品管理，由手术室护士领取，药房药师按记账情况，定期盘点和补充药品。


1.2.6 高浓度电解质的管理
在手术室药房内专区分类存放，每一瓶需贴警示标识，由药师统一管理，按照术中所需用量由手术室护士登记病人信息领取并记账。实行双人核对使用。


1.2.7 手术病人抗生素用药的管理
由临床主刀医生提前 1 d开医嘱信息发送至药房，由手术室输液室护士领取、清点和接管，于术前 0． 5 h ～ 1 h 配制好输入并进行医嘱执行确认。药师监管术中抗生素使用情况并进行指导。


1.2.8 器官移植类
器官移植类特殊手术备有专门的药箱，放置成套该类手术用药，便于携带及紧急情况使用。.


1.2.9 危险化学品的管理
将危险化学品予以标识，分别按照化学品的性质每一瓶标签张贴“有毒品”“易燃品”“腐蚀品”的标识，便于区分。手术室制定一定基数上报医院相关部门备案，每周2 次按照基数领取。高危化学品根据其性质，温度湿度要求，在手术室内分区、分类放置并置于防爆柜内加锁专人保管，手术室护士取用时需登记病人信息，双人交接，用后及时领取并补充。


2、结果
2.1 高危药品的效果管理比较

根据手术病人用药安全及管理要点改进流程。医院药剂科负责全院高危药品化学品目录的及时更新。药师严格管理麻醉药品，保证麻醉医生及时取用，保证麻醉药品管理安全并满足其临床麻醉工作开展的需要。药剂人员在药品管理领域的能力和效率优于非专业人员，但也存在一定的问题:实施新流程，药房人员进入手术室值班，因为科室人力资源因素及成本管理的要求，在运行的初期阶段，只开展了白班，药师每天上班时间从 09:00 ～17:00，手术用药当天配制、当天核对，夜班交由值班麻醉科总住院医生及护士管理，但急危重症病人所需药物需及时取用及时补充等特点，要求药房人员 24 h 在岗值班，现人员配置管理存在一定的安全隐患。另外手术间因急诊或者特殊手术要求会存在临时调整，术中的用药准备也要随时根据实际情况进行重新调整，会增加一定的工作量。

2.2 高危化学品的管理模式探讨
基于医疗质量及安全的考虑，梳理出医院内危险化学品种类，制定了完善的规章制度及危险品溢出的处理流程，定期进行培训及考核。根据使用数量定最小基数，配备专人负责化学危险品的管理。管理人员应经过专业知识和安全培训，熟知化学危险品的特性及安全防范、消防、救治措施，严格按照技术规范要求管理库存材料，严把化学危险品的发放关。首先温度保持 22 ℃～ 24 ℃，湿度保持 30% ～ 60% ，化学品防爆柜加锁保管，按种类分区存放，专人发放，病人信息登记会增加一定的工作量，但保障了使用安全及手术室环境安全。通过对流程的优化、制度的完善、人员的培训、合理的分区、定期的安全自查等方式，手术室内医务人员安全意识得到了加强，职业防护的依从性得到了提高，自觉地维护了医务人员自身及病人和周围环境的安全，使手术室的危险化学品管理真正落到实处，达到科学化、标准化、国际化。通过流程的优化，使手术室内危险化学品与毒麻药品等高危药品达到同质化管理，对今后相关管理文件的出台提供参考依据和数据，对各大医院手术室危险化学品的安全管理提供指导和帮助。

3、体会流程的改变需要多个科室多种因素共同配合完成。人员的重新分布安排管理需要医院主管部门的支持，需要药房、手术室、麻醉科的协同调配。流程的改进加强了手术室医务人员对麻醉药品及高危化学品安全管理的法律意识、安全意识，职业防护的依从性得到了提高，减少了使用过程中的安全隐患。有执业药师参与管理，纠正了药品放置混乱的现象，麻醉药、高危药、抢救药品等都得到了良好的管理和供应，未出现药品的过期、流失、短缺、滥用现象，形成了一套相对规范、科学的管理模式。手术室内的危险化学品种类较多，如易燃及助燃类化学品管理使用不规范会引发烧伤及火患等不良事件;腐蚀性化学品使用、防护不当会对医务人员自身及病人均造成危害等。现我院手术室内高危药品、化学品处于科学、有序的动态化管理，使其发放使用流程更加安全优化，更加符合 JCI 国际病人安全目标的标准要求。



原标题：JCI 标准下手术室高危药品及化学危险品的流程改进与管理
稿源：全科护理
作者：张丽