PICC导管贴膜下起红疹，固定怎么办？

PICC全称外周穿刺中心静脉导管是指经外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉的置管术。


● PICC能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（5天-1年）；具有安全、方便、留置期间患者顺应性好、保留时间长、避免患者反复穿刺的痛苦等优点。



● 但经临床观察，少数经化疗导致过敏体质的患者留置PICC后，用贴膜固定导管时，贴膜下皮肤会出现红肿、瘙痒、严重者出现皮肤破溃、渗液等情况。


这不仅给导管的日常维护方面带来困难，缩短了导管留置时间，影响治疗的进展，增加了患者的痛苦，而且增加了医疗费用；其在PICC留置期间可反复发生，并可出现在导管维护的各个时期，使PICC导管维护成了难题。



治疗及处理

治疗及处理PICC导管周围皮肤过敏性皮疹，通常使用糖皮质激素软膏涂擦患处；但软膏的成份含有油质，油质软膏使用后PICC常规固定的透明敷贴不能紧密粘贴在患者皮肤上，导管就不能被很好的固定。以前会选择使用纱布固定，但导管滑脱及导管感染风险增加。


应用弹力绷带开窗引流后可以起到很好的固定作用,能及时观察穿刺点周围情况和导管是否脱出。


效果图展示及效果评价



安全复工

此方法与传统的纱布固定相比较有以下优点：
1、与传统的相比较，此方法可以暴露穿刺点，便于观察穿刺点情况，也起到固定的作用。


2、弹力绷带固定导管及外露部分，病人活动不受影响，导管接头部分被弹力绷带覆盖，不容易因牵扯导致导管滑脱，避免了患者的抓挠造成的导管滑脱，从而避免了脱管带来的风险和纠纷，减轻了医护人员的负担，并且减少了重新置管给患者带来的痛苦和经济负担。


3、此方法可以不用每天换药 ，因裁剪面积2*2厘米无菌纱布敷料未覆盖穿刺点，可以隔天换药；而应用无菌纱布覆盖，根据 INS标准，使用纱布敷料24小时必须换药一次，据此需每日导管换药。每日换药增加了护士换药的工作量，加重了患者的经济负担；因纱布敷料固定不牢，可以导致导管滑脱。


4、弹力绷带拆除后，透明敷贴可以完全服帖的粘贴在患者的局部皮肤上，避免导管因使用纱布固定与空气接触后导致的相关血行感染。



新的方法在过敏性皮炎的治疗期间，有效的固定PICC导管，避免感染及导管滑脱，此种换药方法可在临床使用，并收集相关数据进行科研研究。



专家点评

临床中时而会遇到PICC患者出现皮肤过敏性皮疹，影响了PICC的固定，增加了脱管的风险。本文作者利用纱布开窗覆盖导管穿刺点周围过敏皮肤，透明敷料及弹力绷带加强固定导管及外露部分，避免了患者对皮肤的抓挠，同时加强了导管固定，避免了脱管风险。作者的这一创新作法也减轻了医护人员的负担，减少了重新置管给患者带来的痛苦和经济负担。


临床中会遇到各种疑难问题，护士常规护理方法无法解决，需要护理人员不断创新思维，改进方法，才能更好的处理解决。


参考文献：
[1].刘运舟，一例化疗后PICC置管处皮肤严重过敏的护理体会[J].中西医结合护理（中英文）2018,4（7）：187-188.
[2].邱昊、彭娜，弹力绷带在PICC过敏性皮炎固定中的作用[J].实用临床护理学杂志2018,3（26）:78-79.
[3].魏晓宇, 张静, 白茹. 经外周静脉置入中心静脉导管相关皮肤过敏的研究进展[J]. 中国护理管理, 2017, 17(1): 124 - 127.


作者：迎迎
图片：作者提供