产后抑郁障碍( postpartum depression disorder,PPD) 是以情绪持续低落为基本特征的一组精神障碍。孕产妇在怀孕及产后的一段时间内心理和生理会发生改变,当这些改变的程度和性质超越了正常变异的界限,就会导致病理性精神状态的发生
[1] 。
一.表现:1、身体变现 在产后抑郁症的人群中,大约80%的产妇会有失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣、疲惫等症状,这些症状会跟抑郁症的病情程度而有所不同。
2、生理方面 有产后抑郁症的人往往食欲不佳,导致体重下降,同时还容易失眠、疲倦和乏力。身体状况不佳,容易生病。
3、情绪方面 得了产后抑郁症的产妇最大的特点就是情绪低落,对任何事情都没有兴趣,都觉得没意思。整天无精打采,且易困、易哭泣。患者往往会觉得自己心情压抑,很容易烦躁和不安,脾气很不好,很容易因小事而大发雷霆。
4、行为不坚和怪异 得了产后抑郁症的人往往很难在一件事情上持续进行下去,不能专心于工作。在社交方面也很脆弱,往往表现为被动和过分依赖。在生活上往往显现出消极的方式,比如酗酒。不愿意锻炼身体,严重者还有自杀的倾向。
二.发生率:
有关PPD的发生率各国报道相差甚远,在新加坡、马尔他、丹麦、马来西亚等国家发生率仅为0.5%~9%,而在意大利、智利、朝鲜、中国台湾等国家或地区其发生率达34%~57%,国内近5年的报道在6.3%~18.7%[3]。
三.评估与诊断
目前较常用的方法是首先使用筛查量表(如:爱丁堡产后抑郁量表、Beck抑郁量表,等)从一般人群中筛选出可疑患者,然后对可疑患者进行严格的定式检查,做出符合相应诊断标准的临床诊断。
四.产后抑郁的心理护理
1、心理支持疗法
孕期开展教育,有助于孕妇正确对待孕期及分娩时的不适。通过开设孕妇学校,播放电视讲座集中授课、提供健康教育资料,主要讲解孕期生理、心理知识,妊娠分娩相关知识,产前心理调适过程及应对措施,引导孕妇说出心理问题,并积极交流[4]。开设当面咨询,了解患者内心深处的思维,给予理解和支持。产时给予陪伴,对孕产妇的紧张、焦虑等情绪给予共情支持。主要针对孕产妇对怀孕分娩所带来的不适;对孩子出生后带来的家庭格局和人际关系的变化;对抚养孩子的担忧;对自己情绪的管理;对社会支持系统资源利用等方面做相关探讨,同时讲解PPD的病因、临床表现、药物治疗。
2 、认知行为干预
Beck 理论认为心理障碍的产生是通过了认知加工,并在歪曲或错误的思维影响下促成的。PPD患者一般表现为消极的应对方式,通常采取回避、自责的方式来回避问题的解决。认知行为治疗能减少负性自动思维和消极应对,帮助患者积极面对问题、激发内在动力,寻求问题的解决,有效改善产后抑郁情绪,提高产妇的积极应对方式。目前国内外学者已经将认知行为疗法结合到心理护理中,并根据孕产妇的心理特点制定了访视的工作内容,以便能够有效控制产妇妊娠期间的焦虑和抑郁情绪,缓解产妇分娩时的疼痛症状[5]。
3 、聚焦解决模式 聚焦解决模式是目前广泛应用的一种心理干预模式,近年来已在国内外护理实践中取得了较好的效果,其治疗原则是充分尊重个体、相信个体的自身资源和潜能[6]。聚焦解决模式使得与患者沟通更容易,随着问题的逐渐深入,患者愿意向研究人员倾诉,可帮助患者树立责任感,提高患者的社会适应能力,帮助患者重新寻找生活的目标,重塑生活信心[7]。
4、音乐治疗、放松训练以及团体心理治疗
音乐治疗以心理治疗的理论为基础,运用音乐特有的生理、心理效应,由音乐治疗师和患者共同参与的治疗方法。虽然音乐治疗被用于治疗抑郁症的时间并不长,但已被证实在辅助治疗抑郁症方面有良好的疗效[8,9]。
放松训练是PPD最常用的心理治疗方法之一。放松训练对躯体生理功能的影响非常明显,不仅使血压降低,通过降低氧耗量、心率、呼吸频率、动脉中乳酸盐含量,使骨骼肌血流量增高而起到放松的作用[10]。
另外随着心理学的发展,团体心理治疗在PPD群体中也逐渐被推广使用。已有研究显示团体心理治疗可有效改善产妇的焦虑抑郁情绪,提高患者的人际功能水平和改善夫妻间关系,并帮助患者建立正确的认知和行为模式[11]
(营晓 参考文献:
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