一例PICC脱管病例的警示

PICC系指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管（Peripherally  inserted  central  catheter, PICC），置管期间患者需严格按时维护，留置时间可长达一年。然而一场突如其来的疫情，扰乱了PICC居家患者换药的步伐。
患者张先生，49岁，于2019年11月19日因“肺癌”收治入院。入院后为进一步治疗，11月29日在B超引导下左上臂贵要静脉留置PICC导管，置管长度46cm，导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（CAJ）。住院期间每周给予管路维护并指导置管侧手臂功能锻炼。患者于2020年1月23日病情好转出院。此后居家过程中因受疫情影响未按时到医院进行维护，其间管路脱出家属给予自行处理。4月1日，患者再次入院治疗，护士给予PICC管路评估时发现贴膜松动，导管脱出8cm。遵医嘱给予更换贴膜后协助患者行B超检查，诊断：左侧肘部浅表静脉至锁骨下静脉管腔血流通畅，左上肢PICC置管周围中高回声，即血管管腔内置管周围血栓形成。

PICC导管是保证患者治疗甚至维持生命的重要通路，若管壁出现血栓，在导管脱出过程中，栓子一旦脱落引起肺栓塞，甚至会危及生命。其意外拔除还可能会导致出血、空气栓塞、断管、心律失常等不良后果，所以在管路未完全脱出时万不可将留置在体内的剩余部分轻易拔除，此时立即到正规医疗机构进行妥善处理

此患者PICC导管脱出的原因：1、患者长期卧床，且有脑梗塞病史，肢体偏瘫，活动不利，家属协助更换衣物时患者不能配合，导致导管不慎脱出；
2、因处于疫情期间，患者未严格按时到医院进行管路维护，致使时间过久导致贴膜松动，未能有效固定管路；
3、在导管出现异常时，因患者病情相对稳定，同时担心疫情期间就医有一定的风险性，家属未能携患者及时就医；
4、固定用的网状弹性绷带使用70余天，已不能有效固定管路。

通过以上案例所反应的问题及原因分析，提醒PICC留置患者，在居家期间应注意以下几点：
1、为生活不能自理者更换衣物的方法：穿衣服时先穿患侧肢体，脱衣服时后脱患侧肢体；
2、按时维护，以便及时发现问题及时给予处理；
3、在院外出现导管脱出时，首先用干净手帕固定，再即刻到附近正规医疗机构进行处理，切勿擅自拔除管路；
4、网状弹性绷带应每周更换，若其松懈且无法更换时，可以用松紧适度的棉质袜筒来临时替代；
5、北京积水潭医院回龙观院区PICC换药门诊每周一、二、五全天门诊，且可扫以下二维码进入微信群，有问题随时咨询。

PICC是患者的一条生命线，希望每一位PICC置管的患者都能无时无刻的爱护它，发现问题及时就医，消除隐患，远离风险。