正常呼吸&异常呼吸的生理变化&护理

呼吸调节中枢

呼吸中枢是指中枢神经系统内产生和调整呼吸运动的神经细胞群，它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮层等部位。
各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约。
其中延髓和脑桥是产生基本呼吸节律的部位，而大脑皮层可以随意控制呼吸运动，这点我们测量呼吸时应该注意。

呼吸的反射性调节

肺牵张反射：是指由肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制和兴奋的反射，又称黑-伯反射。当肺过度扩张时，引起吸气动作的抑制而产生呼气，而当肺萎陷缩小时，则引起呼气动作的终止而引起吸气。肺牵张反射是一种负反馈调节机制，其生理意义是使吸气不至于过长、过深，促使吸气及时向呼气转化，以维持正常的呼吸节律。
肺牵张反射与脑桥呼吸中枢共同调节呼吸的频率和深度。

呼吸肌本体感受性反射

是指呼吸肌本体感受器传入冲动而引起的反射性呼吸变化。肌梭和腱器官是骨骼肌的本体感受器。
呼吸肌的本体感受器位于胸壁和膈肌内，可反映胸廓扩张的信息，参与正常呼吸的调节。
当呼吸道阻力增加时，可加强呼吸肌的收缩力量，使呼吸运动相应地增强。

防御性呼吸反射

咳嗽反射：是通过高压、高速气流起到清理呼吸道作用，尤其在粘膜和纤毛清除机制被抑制或无效时。咳嗽的感受器位于喉、气管和支气管的粘膜上，大支气管以上部位的感受器对机械性刺激敏感，而二级支气管以下部位的感受器对化学性刺激敏感。
喷嚏反射：是类似于咳嗽的反射，以清除鼻腔中的刺激物。不同之处在于刺激是作用于鼻粘膜上的感受器。

呼吸的化学调节

化学因素对呼吸的调节也是一种反射性调节。这里的化学因素主要是指动脉血或脑脊液中的氧分压、二氧化碳分压和氢离子的浓度。感受这些因素变化的是化学感受器，分为外周化学感受器和中枢化学感受器。
外周化学感受器位于颈动脉体和主动脉体内，可以感受动脉血中PO2、PCO2和H+浓度的变化。
中枢化学感受器位于延髓，它的主要生理刺激是脑脊液和局部细胞外液中的H+浓度变化。它不感受缺O2的刺激，但对CO2的敏感性比外周感受器要高。
PaCO2升高时，刺激呼吸的作用通过两条途径实现：
脑脊液中CO2分压升高，碳酸生成增多，PH值下降，[H+]升高，刺激中枢化学感受器，使呼吸加深、加快刺激外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，引起呼吸加深、加快，使肺通气量增加，但当CO2分压升高超过一定程度时，则抑制中枢神经系统的活动，包括呼吸中枢，出现呼吸困难、头痛头晕、甚至昏迷，称为CO2麻醉。

呼吸的胜利变化

正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，节律规则、呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例约为1：4。胸式呼吸多见于女性，而腹式呼吸多见于男性及儿童。
呼吸可受一些因素的影响而发生生理性变化，常见的影响：
性别：相同年龄段，女性比男性呼吸稍快。
年龄：年龄越小，呼吸频率越快
运动时代谢及需氧量增加，呼吸加深、加快。
休息或睡眠时呼吸减慢。
情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕等，可刺激呼吸中枢，引起呼吸加快或者屏气
血压：大幅度变动时可反射性地影响呼吸。血压升高时，呼吸减弱、减慢。血压降低时，呼吸加快、加强。
其他：
体温上升：呼吸频率加快；体温下降：变深变慢。
疾病：甲亢、出血、急性感染等—呼吸会加深加快。
颅内压增高：呼吸减慢；
尿毒症和糖尿病酮症酸中毒患者：深大呼吸。
疼痛：长期--频率增加；
突发的剧烈疼痛：可出现屏气。
气压：高空低氧环境，氧气不足，呼吸会代偿性加深、加快。

频率异常

呼吸过速（tachypnea）：又称气促，指成人安静状态下呼吸频率超过24次/分，但仍有规律。见于发热、疼痛、甲亢等患者。一般体温每升高1℃，呼吸频率约增加3-4次/分。
呼吸过缓（bradypnea）：指成人安静状态下呼吸频率低于12次/分，仍规则。见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等患者。

深度异常

深度呼吸（hyper ventilation）：又称库斯莫（Kussmaul’s）呼吸，为深大而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。
浅快呼吸：指呼吸浅表而不规则，见于呼吸肌麻痹、严重腹胀、腹水和肥胖及肺部疾病如肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、肋骨骨折等患者。若呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样，多见于濒死的患者。

节律异常

声音异常

蝉鸣样呼吸(strident respiration)：
表现为吸气时产生一种高音调的似蝉鸣样音响，产生机制是声带附近阻塞，使空气吸入困难。见于喉头水肿、喉头异物等患者。
鼾声呼吸(stertorous respiration)：
表现为呼吸时、发出一种粗大的鼾声。其发生机制是由于气管或支气管内有较多的分泌物所致，多见于昏迷患者。

形态异常
胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛等，均可造成胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。
腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。出现腹膜炎、腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿瘤等疾病时，可使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。

呼吸困难

呼吸困难是一种常见的症状和体征，患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸机参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。
临床分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。

吸气性呼吸困难

表现：吸气显着困难，吸气时间延长，有明显的叁凹征（3个部位分别是胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角），常伴有干咳和高调哮鸣音。常见于喉头水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性梗阻。
原因：上呼吸道部分阻塞，气流不能顺利入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。
特点：呼气费力，呼气时间延长。常伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。是由于下呼吸道部分阻塞，气流呼出不畅所致。

混合型呼吸困难

特点是吸气和呼气均感费力，呼吸浅表，频率加快。常伴有呼吸音减弱或消失，并可以出现病理性呼吸音。是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。
常见于重症肺炎、重症肺结核、广泛肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液、气胸等患者。

异常呼吸患者的护理

提供舒适休养环境：
保持病室整洁、安静、舒适，室内空气流通、清新，温、湿度适宜，有利于患者放松和休息。
加强观察：
观察呼吸的频率、深度、节律、声音、形态有无异常，有无咳嗽、咳痰、咯血、发绀、呼吸困难及胸痛等表现。观察药物的疗效及不良反应。
提供营养和水分：
选择营养丰富、易于咀嚼和吞咽的食物，注意水分的供给，避免过饱和产气食物，以免膈肌上升影响呼吸。