【经验分享】无创呼吸机患者胃肠胀气怎么办？

导 语
早晨交接班，护士长带领我们查危重患者23床金奶奶。病例介绍如下：

金奶奶，女，73岁，以“呼吸困难、胸闷气短3天伴加重2小时”为主诉收入我科。医生诊断为：1、心功能IV级；2、II型呼吸衰竭。患者呼吸困难，氧饱和度62%。急查血气分析示患者二氧化碳分压高，氧分压低，于是遵医嘱给予患者无创正压通气辅助呼吸。
机械通气是呼吸衰竭治疗中最有效的支持治疗手段之一，但是气管插管或气管切开对患者造成的痛苦比较大，且呼吸机相关性肺炎等并发症发生率高，同时住院时间长及经济费用高等诸多因素限制了其在临床的应用范围[1]。关键是金奶奶家属并不同意气管切开或者气管插管，所以我们一直用无创呼吸机为其辅助呼吸。

无创正压通气(NIPPV)指通过面罩将呼吸机与患者相连(不经人工气道)进行正压通气的治疗措施，可有效改善呼吸衰竭患者的通气和换气功能[2]，操作简单，患者痛苦相对较小。

我们至床边，发现患者戴着面罩躺在她孙子怀里挣扎着，孙子问：“奶奶，你要躺下吗？”金奶奶点头，孙子就将金奶奶安置在床上。刚躺下，金奶奶又开始乱动，挣扎，摇头。这说明她不舒服，虽然她说不出话，但试图用肢体语言告诉我们她的不适。我第一反应是，呼吸机的面罩不舒服，患者在抵抗！

这时，护士长迅速至床边，掀开患者的被子查看，发现患者的腹部膨隆，胀得鼓鼓的。护士长用手一叩，清晰的鼓音！护士长说：“大娘，肚子胀吧？”患者点点头。问题找到了，患者发生了胃肠胀气！护士长交代责任护士：立即与医生沟通，采取措施减轻患者胃肠胀气引起的不适。


临床工作中，使用无创呼吸机进行辅助呼吸，患者常常会发生一些并发症，比如胃肠胀气、鼻面部压力性损伤、排痰困难、呼吸困难加重等，增加了患者痛苦，也影响患者的治疗效果，其中胃肠胀气最容易发生，又常常被忽视。

使用无创呼吸机发生胃肠胀气的原因有哪些呢？
   1.张口呼吸
NIPPV治疗时如气体流量过大及患者张口呼吸，则可使部分气体进入患者的消化道，进而引起患者出现胃肠胀气[3]。气道与食道紧临，每次张口呼吸时，都会有部分气体被迫经食道进入胃内，引起患者胃肠胀气。
   2.患者配合不佳
使用无创呼吸机过程中，由于病情危重，面罩的限制，患者对病情的恐惧、对呼吸机相关知识的缺乏等原因导致患者与呼吸机抵抗，此时呼吸机吸气压高，打开患者食管括约肌，造成气体进入患者胃内，出现胃肠胀气。
   3.胃肠蠕动减弱
患者病重、卧床、体质弱、活动减少，导致肠蠕动减弱 。胃里的气体排出减慢，导致胃肠胀气。
   4.感染及应用抗生素
应用抗生素可导致菌群失调，细菌异常繁殖，作用于未被消化的食物残渣，发酵腐败产生气体，积存在肠腔内，导致患者腹胀。

   5.低氧血症
患者低氧血症，导致胃肠道黏膜缺血、水肿，出现纳差、消化能力下降，导致腹胀。

使用无创呼吸机发生胃肠胀气，如何进行护理？
   1.心理护理
首先要与患者沟通，讲解无创呼吸机的相关知识和对治疗病情的作用，使患者克服恐惧，有战胜疾病的信心。同时，护士还要多鼓励患者及家属，做好配合工作。

   2.合理调节呼吸机参数
医护人员要有耐心，为了保证患者的治疗效果和依从性，呼吸机的参数根据患者的具体情况设定，压力从小到大地调，让患者逐渐适应，直至增加压力到合适患者的治疗压力。如果病情允许，可以遵医嘱间断地使用呼吸机，这样也可以减轻患者的胃肠胀气。
   3.卧位变换
对于可以自行翻身的患者，应督促其勤翻身；对于不能自行翻身者，护士应协助患者多翻身，再加一些床上康复运动，比如四肢主动、被动运动。这样促进患者肠蠕动，以达到减轻胃肠胀气的目的。

   4.排气护理
腹部按摩：患者平卧，护士用手掌大小鱼际部位于患者右腹部，沿脐周顺时针方向进行循环按摩，每次15分钟，每日至少3次，促进肠蠕动。

给予开塞露、温盐水灌肠，刺激肠蠕动，减轻腹胀。

持续肛管排气，直到腹胀消失再拔除。
   总结
临床上，事关患者绝无小事。使用无创呼吸机治疗的同时，要严密观察患者的舒适度，发生了胃肠胀气要及时进行护理干预，提高患者的依从性，改善患者的舒适度，从而达到治愈效果，减轻患者的痛苦。

参考文献：
[1] 郝建光, 张新日. 有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者失败原因临床分析. 中国药物与临床, 2015, 15(7): 980-982.
[2] 李建民, 关晶. 无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用. 湖南师范大学学报(医学版), 2011, 8(2): 30-32.
[3] 陈梅，王兴胜，郭娟. 无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭并发症与护理对策. 海南医学,2017,28(21):3607-3608.