长春地辛外渗冷敷还是热敷？说法不一！

话题再现：近日，某医院肿瘤科护士小 A 与笔者探讨长春地辛外渗时该冷敷还是热敷的问题。因为长春地辛在小 A 所在科室几乎没用过，而大家对外渗后是冷敷或热敷的说法不一，为此，他们不知道如何处理是好。

那么长春地辛外渗该热敷还是冷敷呢？不妨通过案例与文献来论证。

一、冷敷、温敷还是干热敷？
1.冷敷
药物说明书中明确提到，长春地辛一旦出现外漏应立刻冷敷，并用 0.5% 普鲁卡因封闭。

  但是临床上有出现长春地辛外渗冷敷处理致皮肤坏死的案例。
  该患者在长春地辛外渗后立即采用「局部封闭、冷敷、抬高患肢」等传统方法进行处理，但是右手背仍出现了水疱、溃烂、坏死，治疗一月余未见好转。
最后通过采取多项措施进行干预，历时近 4 个月，外渗的伤口才完全愈合。病例资料截图如下：

2.温敷
由美国菲利普斯主编的《静脉输液治疗手册》中提到，长春地辛外渗后应停止输液，抽吸残留药物，给予温敷，稍稍抬高肢体。

3.干热敷
中华护理学会（2019）37 号文件关于《化疗药物外渗预防及处理》标准中提到：
植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷，成人温度不宜超过 50 ℃~60 ℃，患儿温度不宜超过 42 ℃。

长春新碱类药物外渗时应禁用冷敷，冷敷会加重渗出药物的局部损伤，应行局部加压热敷，促进局部微循环扩张，加速渗出药物的吸收和代谢。24～48 h 小时内一般每天 2 次，持续 20 min 左右。

4.总结
众所周知，药物说明书是临床医生用药的参考依据，当发生医疗纠纷时可作为法律依据。但中华护理学会是我国护理行业最高学术权威机构，负责审核和制定护理相关制度和标准，其发布的标准同样具有法律效应。


笔者的观点是长春地辛外渗后冷敷不可取，干热敷是可取的。
因此，关于长春地辛外渗后是冷敷还是热敷有必要进一步进行论证，以免误导临床处理。


二、新方法处理长春地辛外渗
近年来随着伤口研究的不断深入、新型敷料的开发，给药液外渗提供了更多的解决方案。在此，笔者分享一例长春地辛外渗后采用新型敷料进行处理的病例，供临床借鉴：

基本资料：患者，男，78 岁。拟「急性淋巴细胞白血病复发」入院。患者分别于 2017-06-21 及 6-24，经左前臂留置针输注盐酸伊达比星及长春地辛。
发生经过：2017-06-28，患者出现了左前臂红肿疼痛并有水疱。护士遵医嘱在外渗局部予聚维酮碘消毒，喜疗妥软膏外涂。2017-06-29 评估时发现局部水疱已破溃。从图片看，红肿面积达 5 cm * 6 cm。

根据上传的图片，笔者指导护士进行换药处理，具体操作步骤是：
1. 先用碘伏消毒未破损处的皮肤，待干；
2. 破损处皮肤用生理盐水清洗干净，待干；
3. 破损处伤口放上银离子藻酸盐敷料（目的是吸收渗液，预防感染）；
4. 外用水胶体透明贴/溃疡贴覆盖，范围需超出红肿部位。

第一次（2017-06-29）换药后的图片记录：

处理要点：每次换药前后拍照留图以作对比，同时需评估患者疼痛情况是否有改善，后续视渗液情况进行敷贴更换，可在 2~3 天更换一次敷贴。

疗效追踪：经过 4 次换药，历时 9 天，从 2017-07-07 上传的图片可见，伤口肉芽组织新鲜，中间尚有约 0.5 cm * 1 cm 大小创面未愈合。继续用银离子藻酸盐敷料 + 水胶贴进行换药一次。

经了解，患者及家属对本次外渗的处理经过及结果表示非常满意。

综上所述，对于药物外渗的处理不一定局限于传统处理方法，特别是当处理方法有不同的观点时，不妨试试新的处理方法。

三、药液外渗处理原则总结

1. 发生化疗药物外渗时，应立即停止输液，保留血管通路装置。 应使用注射器回抽静脉通路中的残余药液后，拔除 PVC 或 PORT 无损伤针。

2. 深部组织发生中心静脉化疗药物外渗时，应遵医行 X 线检查确定导管尖端位置。

3. 应评估肿胀范围及外渗液体量，确认外渗的边界并标记：观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织的血运情况。

4. 根据外渗药物的种类，遵医嘱可使用相应的解毒剂和治疗药物。

发疱性药物外渗时，应遵医进行局部封闭，封闭时应避免损伤 CVAD。化疗药物外渗发生 24～48 h 内，先给予干冷敷或冰敷，每次15～20 min，每天 ≥ 4 次；奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷，成人温度不宜超过 50 ℃- 60 ℃，患儿温度不宜超过 42 ℃。

5. 应抬高患肢，避免局部受压。局部肿胀明显，可给予 50％ 硫酸镁、如意金黄散等湿敷。

6. 应记录症状和体征，外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施。

作者：董明芬   宁波大学附属人民医院

参考文献

1、药物说明书.
2、中华护理学会团体标准管理办法.化疗药物外渗预防及处理.2019年11月10日.
3、陈新谦，金有豫，等主编.新编药物学（第17版）.北京：人民卫生出版社，2011.1
4、（美）斯基尔（Skeel,R.T.）等主编.《癌症化疗手册》第8版.北京：科学出版社，2012.6.
5、杜颖，侯华芳，等.1例长春地辛静脉输注外渗致皮肤坏死的伤口护理.全科护理，2020,18（8）.
6、王珍香，王利娜，等． 藻酸盐敷料联合银离子抗菌凝胶在压疮护理中的应用体会．当代护士（上旬刊），2017（9）.