蔡江南盘点2015医改七大趋势

        导读：中国医疗改革势在必行，但阻力重重，进程缓慢。在现有的改革实践基础上，中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南提出了他眼中展望的七大趋势

医疗服务价格逐渐上浮

        过去一年里，对于公立医院体系的改革，蔡江南认为乏善可陈，没有特别出彩的亮点，在医院方面，医疗服务的价格改革勉强可以算作亮点。“只有医疗服务价格适当提上去，才能摆脱以药养医、以检查养医的状况。虽然也有说法，目前医疗服务的收入只占医院总收入的一小部分，医院的收入只占了30%，药品和检查差不多占了70%，将来慢慢的要反过来，要使得医疗服务收入占70%，药品和检查占30%。”

医生逐步迈向自由执业

        在医生层面，政策方面对多点执业给予更大的空间，有一些省份加大推进力度，如浙江省副主任以上的医师不需要经过单位同意就可以多点执业。但蔡江南认为，这实际效应并不大，医生不太敢得罪自己医院的领导，不经过同意自己就出去。另外医生多点职业的地方也不太多，有些民营医院有不规范之处，医生也不太愿意去，目前多点执业规模还是非常小。

三明模式尚不明确

        原来被寄予厚望医保的管理体系改革也基本停顿，目前还没有很明确的改革方案，虽然福建三明把三大保险统一了，成立了一个医疗保险管理机构，这个机构挂靠在财政部底下，这样既不在人保底下，也不在原来的卫计委底下，摆脱了两个部门的扯皮。据蔡江南透露，“当时有说法，三明的这个模式可能是国家方案，但是一直没有明确要这样推进医保体制改革。”
        真正称得上大手笔的新政是药物和器械方面的改革。2015年2月9日国务院办公厅颁布《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》、2015年8月9日，国务院颁布《国务院关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》。这两项新政的相继颁布，使医药器械改革进入深水区。

新药与国际接轨

        此前，药物在国外已经不是新药了，但在中国还没有上市，也被视为新药。新政后，这样的药就算不得新药了。新药必须是在世界市场新才能算新药。跨国公司原来有一些药品在国外专利过期了，但在中国以前没有上市，可以在中国被视为新药，享受特殊定价地位。还有对药品的审批的速度要加快，新药在国际和中国同时可以临床实验，以前这个药在国外做完了临床，上市了以后，才能在中国开始临床实验。现在可以同时进行临床实验，这样就节约时间，可以加快新药在中国市场上市。

新药创新加快步伐

        此外，为了鼓励科研创新，对药品申请许可做出改进。此前，申请新药必须要有生产能力才能获得审批，研发人员的积极性受到限制。研发者若想申请，必须要有生产能力。如果没有这个能力，只能把研发成果卖给企业。新政后，研究人员没有生产的能力也可以获得新药审批的批文。蔡江南认为，“这就鼓励了科研人员，包括科研机构去申请新药，鼓励他们创新。对于新药上市、鼓励创新、提高医药质量，新药定义更严格了”。

药企兼并暗流涌动

        另外，新政之后，久被诟病的仿制药质量问题有望获得解决。今后，仿制药若要上市，需要证明本效性和原研药具有质量一致性。而此前，中国大量的仿制药没有做过最后的证明。“将来有一些小企业会因为质量达不到标准，可能破产或被兼并。”蔡江南认为药企可能会出现一股兼并潮。

网上药店呼之欲出

        对于药品销售渠道，蔡江南透露，明年可能会有一个关于医药销售的彩蛋，“网上药店草案我们估计明年有可能会出台，这将对药品的流通方式会带来较大影响。现在医药不分家，医院把药物销售控制在医院，如果在网上可以配药，允许病人做选择，病人可以在医院配，也可以在网上配，一般网上配会比较便宜。如果放开，对医院以药养医会带来较大影响。”

来源：中国健康产业创新平台

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