临床上患者对护士的肯定，最常听到的一句话往往无外乎是：“她/他手轻，扎针不疼”。想不想做个受患者欢迎的“手轻”护士？不妨看看下面的文字，做做参考。
无痛扎针技术，顾名思义，即扎针不痛的方法。对于书上的理论暂且撇开，毕竟理论跟实际是有差距的。
下面分享一些静脉输液扎针不痛的经验，仅供各位参考。
首先，选择一根好的血管和合适的进针位置，对输液成功是很重要的。血管可以不太直，但要视针头粗细选择合适的静脉直径，有利于输液成功。
其次，皮肤绷紧必不可少，绷紧后以血管微凸为佳。进针角度宜小，可保持＜20度的角度进针，刺穿皮肤刺入血管见回血后，视血管走向再向前进一点点，随后平行进针。
对于较胖或手部肉多看不见血管的病人，可先扎止血带，用食指轻轻在其手背上滑过，碰到凸起且考虑是血管的话，便要注意摸清其走向，如果怕记不住，可用复合碘(每个医院用的都不一样)消毒病人皮肤和自己摸血管的手指，再顺其走向在血管上滑过，会留下一条“水迹”，并可对光，使血管微凸处反光有利于进针和观察血管走向，利于见回血后的平行进针。
对于血管较深的病人，可适当增加进针角度，见回血后同样要依血管走向平行进针，进针长度可视血管好坏而定，通常进二分之一到三分之二即可。
对于扎止血带后血管仍不易暴露者，不建议用手拍，拍手背不仅病人疼痛而且手背若拍红了血管也不一定暴露。可适度轻揉至血管凸起，当然，临床上也曾碰到过一例患者，止血带扎过以后血管凸起，但轻揉后便什么都看不见了，只好重扎止血带。所以临床上还是需要随机应变，视具体情况采取措施。
如果手背血管不清，可另选手指、手腕或手臂等地方进行注射或输液。手指以大拇指血管和食指或者中指血管较易找，少数病人无名指和小指血管易找，但手指扎针不易绷紧皮肤和固定针柄，且病人较疼痛，故不建议常规选用。
对于手臂注射及输液，有的血管较凸起并暴露，有的反之，这就需要靠自己的感觉。进针角度视血管深浅适度改变，可能角度小进针快病人的痛苦会大大减少，不要忘记，还是需要摸清血管走向进针，见回血后顺其方向再平行进针。
手腕内侧关节处的血管虽然粗但是很滑，即使穿刺成功后鼓针的概率也很，稍微一动针头便可滑出血管外，特别不适合年老及儿童等人群。所以尽可能在手背处找血管并从远心端至近心端的方向依次扎针、以保护血管。血管较滑者，若进针后血管偏离，不要慌，继续绷紧皮肤，并将针头稍转向血管，侧行进针。
对于进针位置的选取，以进针完毕后易固定为宜。当然特殊情况特殊对待，不宜固定的针柄小心粘好，并可适当塞棉球垫起针柄以保持输液顺畅。
刚实习的同学看到手背血管粗的病人一般比较兴奋，认为很好扎。其实不然，那种感觉不扎止血带闭着眼都能扎进的血管更要小心对待，不可大意。这种血管，对老年人来说一般比较脆，不易扎，所以进针角度要小，进针要浅，不然必定鼓针，对于年轻但经常输液的病人要注意这样的血管弹性，有没有静脉炎等，否则，针头确实在静脉内，但液体却不滴，这样的大意要尽量避免。
有些病人回血很慢或者根本不回血，这也需要靠自己感觉的。如果感觉自己确实扎进血管但没回血，可以试着捏下输液管路，松开的时候如有回血则证明穿刺成功。不见回血切不可盲目进针！
对于静脉留置针的扎法，以选择较粗血管为宜，因为可能有时要快速输注甘露醇等，因为是软针不易鼓针，故可选择手腕内侧较粗血管，也可选择手背或手臂血管，排气之后绷紧皮肤进针，角度可在三十度左右，见回血后立即推软针退钢针，即可。
最后介绍几种特殊静脉的输液方法。
一、不显露静脉
1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。
2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。
二、脆弱静脉
慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。
三、空虚静脉
大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。
四、活动度大的静脉
可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。
五、表浅细小静脉
女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。
六、成人头部骨缝静脉
在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。
七、小儿头部静脉
小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。
如刺入静脉后无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉，可注入少许液体，而没见针头旁肿胀，即证明刺入静脉，即可固定，此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。
来源：护士学习笔记 |
发表于：2015-12-9 21:52:11 5670
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