NICU护士职业危害与防护

近年来，职业安全逐渐得到大家的关注。NICU病房是一个结构相对密封、相对独立、拥有各种现代化医疗设备，无菌要求较严格的特殊工作环境。NICU工作节奏快，任务繁重，每天都不可避免地暴露于各种职业危险因素之中；无陪护制度的实施，加大了NICU护士的劳动强度和心理压力。而在临床工作中，往往只强调注重患儿的安全而忽略了护士自身的职业安全，致使许多护士对职业危害缺乏自我防护意识，使本可避免的伤害发生。本文对NICU护士在工作中存在的职业危险因素进行分析，并探讨相应防护措施。

1  危害因素

1.1  心理因素  NICU是危重新生儿密集的场所，患儿病情危重、变化快，随时都有可能发生病情变化，要求护士具有高度的责任心、较高的应急能力，熟练掌握基础理论知识及各种疾病的护理措施；各种先进仪器设备集中，要求护士掌握各种先进仪器设备的使用，常见故障的处理；NICU护理技术的飞速更新，要求护理人员不断学习国内外新业务、新技术，提高护理质量、服务水平；科室配备人员缺乏，护士经常承担非护理范围之内的工作；护士工作强度大、地位低、日夜轮班生活无规律，无陪护制度的实施，都使护士的心理压力进一步增加。长期在这种环境下工作的护士易出现疲劳、消极和悲观情绪，影响心理健康⑴。

1.2  社会因素  NICU是一个相对密封、相对独立的科室。无陪护制度的实施，使家属不能时刻陪伴在患儿床旁，了解病情，看不到护士为患儿所作的护理工作，尤其是，当治疗效果欠佳时，就会对护士的工作不信任，加之高的医疗花费，均可导致护患关系紧张；紧张的抢救工作要求护士反应敏捷，医护配合默契，医生对护士要求的提高，对护士工作的不满，都可使护士心理压力增加。马斯洛在关于人的五种需要中指出最重要的是自尊和受人尊重的需要，而NICU的护士往往得不到应有的尊重和公平的评价，使护士对护理工作失去原有的热情而被动机械的工作。

1.3  感染因素  NICU护士工作量大，人员相对不足，为保质保量地完成工作，繁忙中容易忽视对职业暴露的自我防护；NICU的患儿多病情危重，入院后需立即进行监护和抢救，护士往往在患儿诊断尚未明确的情况下就开始抢救，时间上不允许护士进行职业防护；护士对职业危害的自我防护意识的缺乏；日常工作中，频繁接触到患儿血液、体液、分泌物、排泄物，故受感染的危险性大，若不注意防护，甚至会成为疾病的传播媒介。据资料统计⑵， 锐器伤是护理工作中最常见的一种职业危害，护士锐器伤发生率国外为52%，国内为63.4%--64.5%。更为严重的是，锐器伤的另一个重要危害是对受伤者的心理影响，尤其是被HIV感染病人的血液污染所致的锐器伤。受伤者多会产生悲观情绪，即使未被感染，也会产生恐惧心理，这种影响多严重而持久。据报道（3）美国自1981-2003年共有54位医护工作者在诊疗过程中感染了人类免疫缺陷病毒（HIV），其中48位是因被污染的针头刺伤皮肤引起感染的，而肝炎、结核的感染率更高。

1.4  噪音污染因素  NICU集中了现代化的监护与治疗仪器设备，噪音的来源主要是各种机械声的刺激。各种监护仪、呼吸机、层流装置是持续噪音污染源；输液泵、注射泵、新生儿暖箱工作中发出的报警声，患儿的啼哭声、电话铃声、负压吸引的声音为间断的噪音污染源。医院病房的国际噪音标准容许声压级为38dB，Hitton的研究发现，ICU的噪声污染在一天的任何时候都高于国际标准，大多数时间都达到令人烦恼的水平。据Davis等研究，在噪音条件下，人易出现烦躁不安、疲劳、迟钝，甚至严重的焦虑。

1.5  化学因素  NICU内患儿病情危重，机体抵抗力差，有创操作多，为防止感染的发生，必须严格执行消毒隔离制度，化学消毒剂被大量应用。目前，使用最多的是含氯消毒剂，具有挥发性、腐蚀性、刺激性，对人体的皮肤粘膜、呼吸道、神经系统均有一定的影响（4）。有文献报道(5) ，在使用含氯消毒剂时，人对氯气嗅觉为35mg/l，而在40mg/l环境中停留1小时，即可引起中毒。化学性危害还可见于化学药物通过皮肤粘膜接触危害护士健康。

1.6  辐射因素  NICU患儿病情危重，持续心电监护、常规辅助检查:床旁摄片、陪同患儿检查CT，电脑的大量普及，而病房内无防护措施，都增加了护理人员接触辐射的机会。一项调查发现，随着接触剂量的增加，白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞比值、血红蛋白含量异常的检出率增高。严重时可引起内分泌紊乱，甚至致癌。

2   防范措施  

2.1  加强NICU护士的职业防护教育  目前，我国护理教育体系，尚未开设有关护士职业防护的课程，在校学习时未充分认识到职业防护的重要性；多数医院对护士的岗前培训中，未把职业防护内容列为必须培训内容之一；护士缺乏学习职业防护的机会，使护士职业防护教育不到位。传统的护理教育中，过分强调护士的奉献精神，认为注重自身安全防护、采取防护措施是不敬业行为的表现。但是，如果没有护士自身的健康，又怎么能为患儿提供高质量的护理服务？所以，建议护理教育中开设护士职业防护课程，加强岗前职业防护教育，工作后不断强化安全防护意识。

2.2  加强NICU护士的职业防护管理  护理人员的心理健康直接影响到医院的医疗质量。医院要健全职业防护制度，职业暴露上报制度，并把各项制度、措施落实到位。领导要重视护士职业防护，加强职业防护教育，护理管理者应将护士职业防护工作作为管理工作的重要组成部分，指定合理有效的防护制度，定期组织检查各项制度的落实情况，以减少护士的职业危害。

2.3  加强NICU护士的自身防护  （1）改变传统的护士服务理念，提高自我防护意识。（2）随着急危重症护理学的发展及医学模式的转变，对NICU护士的心理素质的要求越来越高，加强自我心理素质的培养，增强心理包容量、心理承受能力、自我调节能力，保持乐观、开朗、稳定的情绪，合理安排工作与生活，注意劳逸结合，预防心理因素造成的影响和伤害。（3）特殊的工作环境决定了NICU护士应具备良好的适应能力，有效的利用各种沟通技巧以提高沟通效果。我的体会是，尽可能的做好换位思考:假如我是患儿的家属，我会要求NICU的护士为我提供怎样的服务？与家属沟通时，时刻把这种理念放在心中，以取得患儿家属的理解和信任。作为新时代的护理人员，要加强业务学习拓宽自己的知识面和视野；用心去工作，善于发现问题，解决问题，提高我们的护理质量、服务水平，以实际行动来展现自己的实力。（4）科室应经常开展职业防护教育，加强针刺伤的特殊教育。工作中加强自我防护，严格执行职业防护制度，注意洗手，佩戴适当的防护用品、禁止一切危险行为。（5）人和机器是NICU噪音的主要来源，规范NICU工作人员的言行，严格NICU管理制度，病房内要做到四轻；各种仪器设备的报警音量调至适当的范围，及时巡视，及时更换，减少不必要的噪音报警提示；使用中的推车、推床的滑轮部分定期检修并涂润滑剂，尽可能的减少NICU病房的噪音污染。（6）规范管理、合理使用化学消毒剂，NICU护士应熟知消毒液的配制方法，有效浓度，消除浓度越大越好的思想，使用时做好有效的防护措施，采用层流净化，保持空气流通，以减少职业暴露。（7）如需使用X线，必须将患儿置于防X线的专用房间，护士最好穿防护服，合理安排时间，避免短时间内大量接触X线。

2.4  配备适当的防护用品  执行各种操作前，护士要佩戴适当的防护用品：戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣，选用可自动回套的针头，使用符合标准的锐器收集盒并正确使用，普及一次性物品的使用，把护士的职业危害降到最低。

2.5  加强职业暴露后的处理  护士在操作过程中，如不慎发生了职业伤害，应立即采取适当的措施，将职业暴露后的伤害降到最低：（1）锐器伤：立即用流动水冲洗，挤出损伤处的血液，然后用碘伏消毒。（2）粘膜污染：立即用流动水彻底冲洗。（3）皮肤污染：用肥皂和流动水冲洗干净，再用适当的消毒液消毒。（4）接触HIV感染者的血液、体液时，用高效的抗艾滋病毒疗法，及时上报医院有关部门，使护士得到必要的检测、治疗，尽量减少对护士的身体损害。

3讨论

NICU是危重患儿集中的场所，职业危害因素较多；NICU护士工作压力大，长时间处于精神高度紧张和心理应激状态。生物、化学、噪音等职业危害因素对护理人员造成了慢性健康损害和急性突发性危害（6）。护理人员的心理健康直接关系到医院的医疗质量，因此必须重视护士的职业防护教育，健全防护管理体系，建立相应的法规，增强护士的职业防护意识，提高职业防护能力，护士在确保患儿安全的同时，注意自身的职业安全，把NICU护士的职业危害降到最低。

参考文献

（1）吕晓玲，夏秋江.ICU护士的职业损害及管理[J].中华护理杂志，2006，41（7）：649-653.

（2）李六亿.医院消毒灭菌工作中存在的问题与管理对策.中华医学感染学杂志，2001，11（1）：1

（3）杨玲淑，李亚杰.经血液传播病疾病对医护人员的职业危害及其防护.南方护理学报，2004，11（11）：15-17

（4）靳冯菊.消毒供应中心工作人员的职业安全防护[J].中国医药导报，2008，5（3）：127-128.

（5）赵玉萍.含氯消毒剂使用不当对护士的伤害报道[J]中国消毒学杂志，2004，21（1）：73

（6）李红，宋亦男，王小方.护理职业风险评估工具的研制与评价[J].中华护理杂志，2008，43（7）：651-654.。

无论在哪儿，职业防护都是重中之重！

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