麻省总医院跳台手术之对与错

跳台手术顾名思义，就是主刀医生同时做不止一台手术，这是全世界手术室里常见的事。与国外有所不同，国内大医院发生跳台手术的主要原因是患者过多，手术安排也是见缝插针、衔接紧凑，外科大专家、大教授仅负责手术的关键部分，在几台手术之间跳来跳去，当然跳台的数量取决于手术的难易程度，难度大时数量会少。

从客观角度讲，跳台手术的存在有其必要性和合理性。首先，每台手术可以简单分为切开、探查、分离、切除、缝合关闭等步骤，通常情况下，主刀医生仅完成分离和切除的主要步骤，其它均可由低年资医生来完成。这种方式可以给年轻医生更多的练习机会，也是每个外科医生成长的必经之路，这样的机会越多，成长速度越快！所以，很多年轻医生每天都会泡在手术室里等待随时有可能出现的机会，就好比出名前的群众演员混迹在影视城跑龙套一样。其次，主刀医生属于稀缺资源，这样的安排可以避免高级技术人才的浪费，说的形象点儿，杀鸡是不需要用牛刀的！另外，如果手术安排合理，主刀医生的时间恰到好处，就可以提高手术间的使用效率，在单位时间内完成更多的手术，缩短患者的平均住院日，从而缓解患者排队等待住院、等待手术的紧张形势。

相反，因为主刀医生掌握手术成功的核心技术，决定手术的时间和结果，如果跳台手术安排过于随意，不仅会影响手术质量，增加医疗护理差错发生的机会，还会造成手术室人力、时间、空间资源的浪费，这些便是跳台手术的风险所在。

        近几年，我院手术室采取了一系列措施，借助于现代化的信息系统，既要保证不因跳台手术发生差错事故，又要及时衔接，避免不必要的浪费：

1严格核对

每台手术严格执行手术患者安全核对，由患者主管医生、麻醉医生和巡回护士共同完成，在麻醉前、手术切皮前、患者离室前三个时间点进行严格核对，并在信息系统中准确记录核对的内容和时间，只有核对无误后方可进行下一步操作，从而确保了正确的患者、正确的手术和正确的手术部位。

2严格把控

一名护士长掌控全局，总体负责手术排程，包括常规手术安排和分台手术安排，通过现场巡查和信息系统内的手术进程记录，及时、全面掌握各间手术的进展情况，统一后与手术医生、麻醉医生和护士进行协调，避免时间和空间的浪费。

3严格上报

手术医生须通过电子排程系统提前提出分台手术申请，同时，按我院规定，无论对于麻醉医生或护士，下午4点前，若本间手术结束则要无条件接受分台手术。因此，每日下午4点前，巡回护士须在本间最后一台手术关闭伤口前即上报护士长，以便护士长及时安排分台手术。若确有困难，分台后由麻醉科总值班和护士长通过人员调整来解决。

4严格管理

若由于主刀医生个人原因导致的术中等待、延长手术时间，手术室将按不良事件进行上报、定期公示，并与科室绩效考核挂钩。由此杜绝了医生跳台手术的随意性，严格控制了跳台手术数量及并台时间，从而降低跳台手术的风险。

我院的这些规定已实施多年，确保了跳台手术的安全性。

         通过这一案例，也给我们一些提示：一方面，医院应从法律层面入手，完善手术记录，做好患者知情同意，以保护医护人员的合法权益；另一方面，作为患者固然希望外科大咖能从头至尾做完自己的手术，因此，也希望有更多的医护人员通过科普知识让患者了解手术的基本流程，相信患者可以理解，在任何情况下，医护人员都不会牺牲患者利益，而是会竭尽全力使手术达到最佳效果。

最后，给大家提一个问题，贵院的麻醉医生和手术室护士是否也存在跳台手术现象？其原因何在？