产程活跃期的观察与护理

活跃期停滞指产程进入活跃期后宫颈口不再扩张达 2h 以上, 如能较早发现产程中异常情况 , 则可减少活跃期停滞的发生 ,减少产妇体力消耗 ,有利于产程的进展及处理 。


活跃期停滞的观察与护理

活跃期停滞的发生说明有异常情况存在 , 应及时通知值班医师, 以做出相应处理。
首先通过肛诊及阴道检查确定胎先露及产道情况, 根据胎头矢状缝方向及大、小囟门与骨盆的关系 ,结合腹部触诊到的胎儿肢体及胎背位置, 判断胎位 。
同时注意胎儿大小及宫缩或下推宫底时胎头下降程度以及胎头与盆腔是否契合, 若下降良好则经阴道分娩机会较大 。
严重的胎位异常须剖宫产者, 应及时做好剖宫产准备 。
对枕后位 、枕横位有经阴道分娩可能, 存在宫缩乏力、子宫颈较韧 、宫颈水肿者应分别做出相应处理。


根据检查情况 , 做出针对性处理

• 胎膜未破者应首先行人工破膜术 , 以进一步了解胎儿情况并可加强宫缩, 利于胎先露的下降。
• 宫缩欠佳者可静滴 0.5 %催产素 , 从低浓度低滴速开始,视子宫敏感程度进行调整 ,并应严密观察产程。
• 子宫颈较韧或水肿有经阴道分娩可能者 ,我们根据宫颈口开大情况缓慢静注安定 5 ～ 10mg 或以 1 %利多卡因 10ml 宫颈封闭 。另外, 当宫口近开全而宫颈水肿时, 以 2%利多卡因涂抹宫颈并趁宫缩时将宫颈上推, 同时徒手帮助有枕横位者进行内旋转,效果良好。
• 因胎儿重心在胎儿背部 , 结合重力原因 ,对枕后位或枕横位者 , 指导产妇采取同侧俯卧位并屈膝屈髋 ,以利胎儿的内旋转及下降 。对胎先露相对较高但能与骨盆及宫颈相衔接, 宫缩或下推宫底时胎头下降明显者 ,我们采取产妇坐位或蹲位, 使宫缩产生的力量与地心引力方向相一致, 胎先露下降及旋转程度较好(须有良好宫缩),无脐带脱垂发生。
  
  

心理护理

产妇心理因素已被认为是影响分娩的重要因素之一 ,作为一名助产士应善于对不同的产妇进行耐心细致的心理指导 ,消除其对分娩的恐惧心理, 引导产妇正确面对分娩 。帮助产妇正常饮食以保持充沛精力,是确保产程顺利进展的必备条件,以减少因产妇疲劳导致产程异常的发生 。


总结近年来 ,剖宫产率有较大幅度上升,在分娩过程中发生异常病例的机会相对减少 。但是作为一名助产人员,为了产妇安全分娩, 保证新生儿出生质量,除了简单地接生外, 还应提高对异常产程的观察与处理技能,在认识产程进展的深度上下功夫。


（来源：护士进修杂志   刘辉 李翠霞 孙继美）