正确应用儿科灌肠疗法！

基层医疗机构儿科灌肠疗法的现状


1. 期待出台儿科灌肠专家共识与指南


儿科灌肠治疗，在当下，没有严格的标准可以执行，急需出台业内专家共识或操作指南。


2. 儿科灌肠疗法存在被滥用的情况


像这种以治疗为目的的灌肠法，通常是指保留灌肠。教科书中，保留灌肠只有两种目的，也就是前面所说的：治疗肠道感染和镇静催眠。


但在基层医疗机构，我们无疑看到，灌肠疗法，早已出现「包治百病」的滥用之嫌。


3. 灌肠用药混乱


基层医疗机构采用灌肠疗法，存在乱用药物的乱象：口服的、静脉用的，只要是药物好像就都能灌进去。有的甚至存在超说明书或超剂量用药的情况，超出口服或者静脉用药很多倍。


在医院内，儿科灌肠，最常用的有两种，一是儿科用于治疗肠道感染，二是儿科辅助检查前应用水合氯醛进行镇静、催眠。但给患儿用中药灌肠退烧，是存有很大风险，以及不宜提倡的。


婴儿灌肠的过程中，对用药指征、操作手法、药物选择以及药物剂量上都有严格要求，很多大医院都不推荐在常见病诊疗中对婴幼儿使用这一给药途径。再加上，患儿肠道还处于发育期，操作不当还容易造成粘膜的损伤。


但由于有的患者家属因为缺乏专业知识，误以为灌肠比打针吃药省事、疗效好，而更多的选择儿科灌肠给药，这是不值得宣扬和被提倡的。




儿科如何用好灌肠疗法？


在儿科系统，小儿灌肠以用药为目的，属于保留灌肠的范畴。保留灌肠是指将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的。


下面，就儿科灌肠操作相关事宜进行延伸。


儿科灌肠主要用于哪些方面？


小儿保留灌肠是门诊儿科常用的护理操作。儿科灌肠，主要有两大目的：


a 镇静、催眠、抗惊厥。


b 治疗肠道感染。


小儿灌肠前要做哪些准备？


其实，小儿灌肠前准备工作，同成人灌肠操作类似，只不过在药量、肛管选择、插入深度上，有所区别而已。


1. 护理评估，评估：患儿年龄、病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。向患儿家属解释保留灌肠的目的、操作程序和配合要点。


2. 患儿准备：向较大患儿解释保留灌肠的目的、过程和注意事项，排尽大小便 ，配合操作。


3. 护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。


4. 用物准备：治疗车上层  注洗器、治疗碗 (灌肠液）、小号肛管、温开水、止血钳、润滑剂、棉签、手套、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、垫枕、手消毒液。治疗车下层  便盆，医疗垃圾桶。


常用溶液：药液及剂量遵医嘱准备，灌肠溶液量不超过 200 ml。溶液温度 38°C。镇静、催眠用 10% 水合氯醛，剂量遵医嘱准备；抗肠道感染用 2% 小檗碱，0.5%-1% 新霉素或其他抗生素溶液。


儿科灌肠有哪些具体的操作步骤？


1. 核对、解释：携用物至患儿床旁，核对患儿床号、姓名及灌肠溶液，再次解释。确认患儿，保留灌肠以晚上睡眠前灌肠为宜，因为此时活动少，药液易于保留吸收。


2. 准备体位：根据病情选择不同的体位，如治疗肠道感染者，慢性菌痢取左侧卧位，阿米巴痢疾取右侧卧位。较小患儿可由家属抱持配合。


3. 抬高臀部：将小垫枕、橡胶单和治疗单垫于臀下，使臀部抬高约 10 cm，抬高臀部防止药液溢出。


4. 插管：戴手套，润滑肛管前段，排气后轻轻插入肛门 5-7.5 cm，缓慢注入药液。


5. 拔管：药液注入完毕，再注入温开水 5-10 mL，抬高肛管尾端，使管内溶液全部注完，拔出肛管，擦净肛门，取下手套，消毒双手，嘱患儿及家属配合，尽量保留药液在 1 小时以上，使药液充分被吸收，达到治疗目的。


6. 操作后处理：整理床单位，清理用物。洗手，并做好记录。


儿科灌肠插管深度是多少？


教科书上指出小儿直肠加肛管平均长度约 7-10 cm, 肠肛管插入深度为 5～7.5 cm。. 但也有人指出，对于 3-13 岁患儿行 10% 水合氯醛行保留灌肠治疗, 肛管插入以 10-15 cm 为宜，灌肠效果较好。


临床上医护人员还是要以患儿年龄、疾病、灌肠目的综合评判，选择合适的插入深度，以不损伤患儿直肠为上。


小儿灌肠有哪些注意事项？


1. 保留灌肠前嘱患儿尽量排便，肠道排空有利于药液吸收。灌肠前操作者要了解灌肠目的和病变部位，以确定患儿的卧位和插入肛管的深度。


2. 保留灌肠时，应选择稍细的肛管且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，利于肠黏膜吸收。


3. 注意观察患儿的反应。


4. 禁忌证：肛肠手术及大便失禁患者，不宜灌肠。


如何做好儿科灌肠操作的健康教育？


向较大患儿，重点是患儿家属讲解有关疾病的知识和保留肛肠的方法，使其正确配合医护人员的治疗和操作。


小儿灌肠在肛管选择上临床还有哪些方法？


由于肛管质地粗硬，管腔粗，插管操作时易造成黏膜损伤，易引发患儿哭闹及不适，不利于药液的保留。医护人员通过临床实践应用发现，以下方法也很实用，效果较好。


1. 双腔导尿管代替肛管法；


2. 一次性无球囊导尿管代替肛管法；


3. 采用输氧管代替肛管；


4. 使用一次性头皮针软管替代肛管为新生儿进行灌肠；


5. 一次性吸痰管代替肛管法。

来源：儿科时间