肿瘤科临床护理隐患分析

由于肿瘤患者所患疾病的特殊性，肿瘤科有着相对其他科室而言更为复杂的护理安全隐患。
一、床护比不足
我科实际床位数79张，总病人数（含挂床）平均每天130人左右，每天需配置和更换输液约300多瓶，护士15人，远远达不到1:0.4的护理人员配备要求。护士治疗工作较多，易导致差错事故发生。

二、文件书写
我科护士在护理文件书写中，存在书写不及时，记录不客观，全面。书写过于简单，如对一些特殊的治疗措施及药物应用均缺乏及时详细记录，缺乏专科特点，缺少对高危病人的护理评估，医嘱核对不及时，易引起法律纠纷。

三、药物应用
肿瘤科所用化疗药物绝大多数为强刺激性，对人体组织伤害大，特别是发泡剂，药物外渗可导致神经持久疼痛，皮肤及皮下组织坏死，给患者造成身心损害。尽管深静脉置管术及经外周中心静脉置管术（PICC）已广泛应用于临床，然而由于患者新观念的接受及经济原因，即使静脉不易穿刺，还是拒绝使用PICC或静脉留置针，使护理人员的静脉注射或滴注化疗药物承担着很大的风险。

四、核心制度
科室核心制度管理考核不严，少数护理人员对核心制度未掌握，执行缺乏慎独意识。

整改措施：
1. 合理配置人力资源      
梳理各班职责，合理排班，高年资与低年资搭配，针对上午高峰时段化疗患者多，工作量大的情况，增加此时段护士配置比例，中午实行双人值班，根据工作量及化疗患者实际需要，弹性调配护理人员，最大限度的满足病人的护理需要，提高住院病人满意度，改变忙乱现象，保证治疗有序进行。
2.每月一次进行肿瘤科专科培训，对临床护士进行专科知识、技能的培训与考核，如：要求熟悉常用化疗药物的性能，特点以及对静脉刺激性的强弱，掌握相关操作规范与紧急预案等。重点对高危病人（如疼痛、跌倒、压疮）运用专业表格进行评估，及时采取护理干预措施。规范护理记录单的书写格式，科室加强督查。积极鼓励护士学历提升，选送护理骨干外出参加肿瘤专科培训学习，不断更新知识，提高专业知识水平和技术操作水平。
3.化疗前与患者及家属签订协议书，告知输注化疗药物可能产生局部毒性反应以及化疗过程中的注意事项，劝其选择深静脉置管或PICC，实行钢针零容忍，取得患者及家属的理解与配合。护士在化疗中应严格巡视、细心观察，对化疗渗漏正确处理，避免纠纷。遵循静脉选择与保护原则，选择合适的静脉，正确掌握输注药液的方法与输注速度，将化疗药根据刺激性的强弱进行分类，并对化疗药所引起的局部毒性反应的识别，常规的预防、处理方法以及不同化疗药物对应的解毒剂和特殊处理要求进行规范和说明。
4. 制定化疗药物外渗的预防与处理预案，学习卫生法律法规，护理各项核心制度等，提高护理人员的法律意识，使护理人员明确自身的角色责任和工作中潜在的风险，并将风险意识贯穿于护理工作的每一个环节。

                                         肿瘤科  姚锦琴