【收藏版】术者无菌准备大全

（一）基本概
1、外科手消毒：指用消毒剂清除或杀灭手上及上肢暂驻菌和减少常驻菌的过程。


2、常驻菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的微生物，不易被机械摩擦清除。如：凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。


3、暂驻菌：寄居在皮肤表层，是常规洗手容易被清除的微生物，接触病人或被污染的物体表面可获得，可随时通过手接触进行传播。


4、手消毒剂：指用于手部以减少手部皮肤细菌包括暂驻菌和部分常驻菌数量的抗微生物物质，如乙醇、氯己定（洗必泰）、碘伏。

（二）外科手消毒的目的
1、清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。
2、使常驻菌数不超过 5 cfu/cm2
3、抑制微生物的快速再生。

（三）消毒剂的选择及原则
1、能显著减少完整皮肤上的菌落数量。
2、含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期内持续发挥杀菌作用。
3、作用快速。
4、与其他物品不产生拮抗性。

（四）外科手消毒的方法
1、刷手法：是以机械性刷洗及化学消毒方法，去除指甲、双手和手臂的污垢、暂驻菌和部分常驻菌，使手上原有的微生物数目降至最低的程度，并抑制微生物快速、反弹性繁殖。刷手后并不能保证持续无菌，必须再穿手术衣和戴无菌手套。

【准备工作】
（1）仪容整理：穿洗手衣，更换专用鞋，以免将外部灰尘带入手术室内。
（2）尽可能更换内衣、外衣，不换者应避免将衣领、衣袖外露。洗手衣下襟应掖进裤内，防止因衣着宽大影响消毒隔离，将袖口挽至上臂上1/3以上。
（3）戴专用帽子和口罩。头发不可外露，口罩必须遮住口鼻（图1 左）。

（4）剪短指甲(图2)，使指甲平整光滑，指甲不可超过指尖1mm，不可涂指甲油。

（5）脱去手表及手部饰物。

【刷手步骤】虽然手臂消毒方法很多，但洗手消毒的步骤仍基本相同：首先清洗自手指到肘上10cm的皮肤，使表面(包括指甲缘)清洁无污；其次擦干皮肤以免影响消毒剂的效能；然后用消毒剂涂擦(或浸泡)。

经典肥皂刷洗酒精浸泡法
（1）用消毒液、流动水将双手、前臂至肘上10cm清洗一遍（图3）。

（2）取无菌刷子，浇上消毒液，刷子不可与消毒液出液口接触。自指尖至上臂下1/3进行刷洗。用刷子的刷毛面彻底刷洗手指、指间、手掌、手背和腕部，双手交替用时共2分钟；用刷子海绵面无遗漏刷洗前臂、肘部至上臂下1/3，用时共1分钟。一般顺序是左手——右手——右前臂1/2——左前臂1/2——左前臂后1/2——右前臂后1/2——右肘部及右上臂下1/3——左肘部及左上臂下1/3（图4、图5）。

（3）特别注意甲缘下、甲沟、指间、肘后部、皮肤皱褶等处，勿损伤皮肤。刷洗时手始终要高于手臂，且保持在胸腰段范围内。消毒液要足够，涂抹要均匀，不得漏刷，动作稍快，并适当用力，才能达到化学消毒剂及机械刷洗的作用。

（4）流动水自指尖、手、前臂及肘部冲洗。手及前臂应高于肘关节，向一个方向移动冲洗，以免手臂部的水反流到手掌，造成污染（图6）。

（5）流动水冲洗刷子后，再用刷子按上述步骤刷洗，自指尖至上臂下1/3进行刷洗，共用时2分钟，将刷子丢弃在刷手池中。

（6）取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂。用无菌毛巾一块擦干双手后对折成三角形，放置于腕部并使三角形的底边朝近端，另一手抓住下垂两角拉紧、旋转、逐渐向近端移动至肘上10cm，注意不能超过刷手边界，不能碰到洗手衣。再将小毛巾翻折，用同样的方法擦干另一手臂。

（7）再取吸足消毒液的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障。（或用浸泡法，目前甚少采用，即双手伸入盛有70％酒精的泡手桶中浸泡5分钟。浸泡时要淹没肘上10cm，手指分开，用泡手桶内的纱布(或小毛巾)揉擦双手及前臂，使药液充分发挥作用。浸泡毕，举起双手臂，使手上酒精沿肘流入泡手桶中(注意伸入和离开桶时，手或手指不要碰到桶边)，浸泡后的手臂应待其自干，或用酒精桶内的纱布(或小毛巾)轻轻蘸干。）

（8）手及前臂呈上举姿势，保持在胸腰段水平进入手术间（图7）。

随着各种新型消毒剂问世，新的手臂消毒方法应运而生。它不仅刷手时间短，消毒效果好。而且消毒作用可以保持较长时间。免刷手术外科洗手方法对皮肤刺激性小，可提高手术人员洗手的依从性。只要按照规定的消毒程序执行,均能达到良好的消毒效果。

免刷手外科手消毒法
（1）流动水将双手、前臂至肘上10cm清洗一遍。

（2）取消毒液 5ml按“六步洗手法”均匀涂布搓擦双手及前臂至肘上 10cm，作用2～3min。

（3）用洁净流动水自手、上臂至肘部落下,手不能放在最低位,以免臂部的水反流到手,用无菌小毛巾自手向肘部方向擦干。

（4）再取消毒液3 ～ 5ml,按“六步洗手法”均匀涂布搓擦双手及前臂,注意
搓擦时使消毒洗手液分布均匀,待干。

什么是六步洗手法？
免刷手的洗手时，容易遗漏一些部位，为了避免遗漏，世界卫生组织上规范了洗手步骤。

六步（七步）洗手法步骤如下：

手术前洗手再加上第七步洗手腕、手臂：搓洗手腕、手臂，达肘上6cm，双手交换进行。最后用流水冲净手上的洗手液，用干燥的无菌擦手巾擦干双手。合计；不超过5分钟。

2.穿脱无菌手术衣


常用的无菌手术衣有两种：一种是全遮盖式手术衣，另一种传统后开襟式手术衣。两种手术衣的穿法各不相同，无菌范围也不同。全遮盖式手术衣是在普通手术衣的背部增加了一块三角巾，穿妥后可将术者背部包裹，减少了手术中污染的机会。

1.全遮盖式手术衣穿法：
（1）抓取折叠好的手术衣，选择较宽敞的空间，手持衣领展开，面向无菌区，注意勿使手术衣触碰到周围人员，物品及地面。

（2）双手提起衣领两端，将手术衣展开，使其内侧面面向自己。

（3）将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸，双手不可高举过肩，也不可向左右张开，以免碰触污染。

（4）巡回护士从身后协助提拉衣领内面并系好颈部、背部内侧衣带。

（5）戴好无菌手套。

（6）戴好无菌手套后，将手术衣前方的腰带解开，递给已戴好无菌手套的手术人员，也可由巡回护士用无菌持物钳夹持，穿衣者在原地旋转一周，使衣服背部的三角巾遮盖背部有菌区，穿衣者接过腰带后自行系在腰间。

（7）术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，使手术者背侧全部由无菌手术衣遮盖。

（8）穿衣完成后，手臂活动的无菌区域是：肩以下、脐以上的胸前、双手、前臂、左右腋中线以内，背部为相对无菌区。

2.传统后开襟手术衣穿法（前五步同全遮盖式手术衣穿法）：
（1）抓取折叠好的手术衣，选择较宽敞的空间，手持衣领展开，面向无菌区，注意勿使手术衣触碰到周围人员，物品及地面。

（2）双手提起衣领两端，将手术衣展开，使其内侧面面向自己。

（3）将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸，双手不可高举过肩，也不可向左右张开，以免碰触污染。

（4）巡回护士从身后协助提拉衣领内面并系好颈部、背部内侧衣带。

（5）稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手术衣)，两手交叉，手指夹持提起腰带中段（腰带不交叉）将腰带递向后方，，巡回护士在其身后接住腰带系好，避免接触穿衣者的手指。

（6）戴好无菌手套。

（7）穿衣完成后，手臂活动的无菌区域是：肩以下、脐以上的胸前、双手、前臂、左右腋中线以内，背部为有菌区。

3.脱无菌手术衣
（1）两人脱衣法：后开襟式手术衣由巡回护士松解后背系带及腰带后，由他人握住衣领内面脱去手术衣，自行脱手套。遮盖式手术衣由穿衣者先自行松解腰带，再由巡回护士松解后颈、，背系带由他人握住衣领内面脱去手术衣，自行脱手套。

（2）单人脱衣法：由他人松解各系带后，脱衣者左手抓住手术衣右肩外面，自上拉下衣服，使衣袖由里往外翻，同法拉下衣服左肩，脱掉手术衣，使衣服里面外翻，保护手臂及洗手衣不被手术衣外面所污染，再自行脱手套。

4.注意事项
（1）穿手术衣必须在手术间里面向无菌区进行，四周要有足够活动空间，以免不慎触碰到有菌区域。

（2）穿衣时如手术衣外侧不慎接触到有菌区域，应立即更换。巡回护士协助穿衣时，双手均不能接触手术衣外侧面。

（3）穿遮盖式手术衣时，穿衣人员必须先戴好无菌手套，方可接触腰带。

（4）穿好手术衣及戴好无菌手套后，双手互握置于胸前。

（5）脱手术衣时，要先脱衣服，再脱手套，避免将手污染。

（6）如有接台手术应重新进行手消毒再穿无菌手术衣。


3.戴无菌手套法
手的外科消毒仅能去除、杀灭皮肤表面的暂驻菌，对常驻菌基本无效。在手术过程中由于手部的活动，皮肤深部的细菌会由手术者的汗液带到手的表面，因此参加手术的人员必须除手消毒外还必须戴无菌手套。目前，多数医院使用经高压蒸汽灭菌的干手套或一次性无菌干手套，已不使用消毒液浸泡的湿手套。

其干手套戴法是：
（1）若为经高压蒸汽灭菌的干手套，取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，使之干燥光滑。
（2）提起手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对，先将一手插入手套内，对准手套内5指轻轻戴上。注意手勿触及手套外面。
（3）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴上。注意已戴手套的手勿触及手套内面。
（4）将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖口。
（5）用无菌盐水将手套上的滑石粉冲洗干净。



来源：手术风险控制

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