附图说明：文图无关，附图为山东省日照市中医医院临床药师王金玉、庄乾君、张艳在心血管病房进行单独的药学查房，主要内容是药学问诊，观察患者用药后的疗效及不良反应，同时对患者进行用药教育。临床药师通过与患者面对面的交流，向其提供准确的用药指导，可提高患者用药的安全性、有效性及依从性。
导读：医院监护中心、神经内科及神经外科有些不能口服，需要鼻饲的病人，也通常需要将药片碾碎后灌入。药片碾碎后灌入对药效有没有影响？这是由药品的剂型和药理作用决定的。例如硝酸异山梨酯（消心痛）用于缓解心绞痛时，应当嚼碎后含于舌下服用，可在2-3分钟内起到扩张血管的作用。而与其化学结构和作用相近的单硝酸异山梨酯（长效心痛治）用于预防心绞痛和冠心病的长期治疗，其剂型为缓释片，所以应当整片口服，切不可嚼碎后服用。因此，护士在碾碎药品前最好了解一下该药片是不是属于特殊剂型，如肠溶制剂、缓释制剂或者是控释制剂等。哪些药不可以碾碎，这不仅可以避免药物的不良反应，还能更好地发挥药物的疗效。
应当嚼碎后服用的药物
除了适于儿童服用的甜味咀嚼片外，还有一部分药物嚼碎后服用效果更好。
一、使药效尽快地释放
异丙肾上腺素：治疗支气管哮喘、心源性休克和房室传导阻滞等急症时，将药片嚼碎含于舌下，否则达不到速效。
硝酸甘油：患者心绞痛发作时，立即将药片嚼碎含于舌下，约2-5分钟便可发挥疗效
硝苯地平（心痛定）：用于治疗高血压，患有重度高血压时嚼碎后含于舌下，可在10分钟内出现降压作用。
二甲硅油：消化道排气剂，嚼碎后服用可在1小时内消除胃肠道胀气。
二、利于药物的吸收
乳酸菌毒和干酵母：助消化药，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。
酚酞（果导片）：用于治疗便秘，咀嚼后服用效果更显著。
三、利于药物在黏膜上的覆盖
复方甘草片：用于镇咳祛痰，嚼碎后含服还可覆盖在咽喉部黏膜上，减轻局部炎症的刺激。
抗酸药和治疗消化道溃疡病的药物，如：复方氢氧化铝（胃舒平）、硫糖铝、铝碳酸镁、盖胃平、胃速乐、乐得胃等，适于饭前半小时或胃疼发作时嚼碎服用，药物经咀嚼后分散成微小颗粒，覆盖在消化道黏膜上形成保护膜，使炎症或溃疡的黏膜尽快愈合。
四、减轻胃的负担
多见于钙的制剂，如氧化钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、钙尔奇D、多种钙等，此类制剂质地较重、崩解较慢，嚼碎后服用不但利于钙离子的吸收，还可以减少胃蠕动的次数，减轻对胃黏膜的刺激。
不宜碾碎服用的药物
除上述药物外，大多数药物无论嚼碎与否对疗效影响不大；但是还有一部分药物切不可嚼碎后服用，否则不但影响疗效，还可能发生不良反应。
一、药物造成消化道黏膜损伤
普罗帕酮：抗心律失常药，有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。
阿仑磷酸钠：用于调节骨质疏松症，嚼碎后服用可导致口腔溃疡。
米诺环素：抗菌消炎药，嚼碎后服用可引起食道溃疡。
阿司匹林、复方乙酰水杨酸（APC）、吲哚美辛（消炎痛）等解热镇痛药：嚼碎后服用刺激消化道引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。
丙戊酸钠：抗癫痫药，因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用。
红霉素类抗生素：其不良反应有口舌疼痛、食欲减退、胃绞痛、恶心呕吐及腹泻，多制成肠溶片整片服用。
氯化钾：用于调节体内电解质，对胃肠道有较强的刺激性，如嚼碎后服用可发生消化道溃疡、坏死或狭窄等症。
比沙可啶肠溶片：由于其对胃粘膜有较强的刺激性，不能嚼碎后服用，同时不得与制酸药一起服用。
二、药物被胃液破坏而失效
多酶片、胰酶片、慷彼申片：用于食欲不振、消化不良。此类药物是消化酶制剂，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起严重的口腔溃疡，另一方面药物本身可被胃酸分解，失去疗效。
舍雷肽酶、溶菌酶肠溶片等品种同样也不好碾碎之后服用。
三、特殊固体制剂的要求
药品片剂中最常见的为普通片剂和糖衣片剂，另外还有一部分片剂如嚼碎后服用便失去了特殊制剂的目的，包括：
缓释片：将药片外部包裹一层半透膜，口服后药物定时定量地通过半透膜上的微孔释放到胃肠道中，起到缓慢释放、长效以及减轻对消化道黏膜刺激的作用，我院常用品种有：曲马多缓释片、氨溴索缓释胶囊、非洛地平缓释片（波依定）、布洛芬缓释胶囊（芬必得）、单硝酸异山梨酯缓释片（艾可莫、臣功再佳）、对乙酰氨基酚缓释片（利必非）、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊、格列吡嗪缓释胶囊（唐贝克）、琥珀酸美托洛尔缓释片、硫酸吗啡缓释片、氯化钾缓释片（补达秀）、双氯芬酸钠缓释胶囊、硝苯地平缓释片、盐酸二甲双胍缓释片（倍顺）、咪唑斯汀缓释片。
控释片：经特殊工艺加工后，控制药物在消化道的指定部位缓慢、恒速地释放，例如茶碱控释胶囊、硝苯地平控释片。
肠溶片：是用在胃中不溶解，仅在肠液中溶解的材料包裹的片剂，用于在胃中易被破坏或对胃有较强刺激性的药物，例如阿司匹林肠溶片、奥美拉唑肠溶片、比沙可啶肠溶片、呋喃妥因肠溶片、泮妥拉唑肠溶胶囊、溶菌酶肠溶胶囊、舍雷肽酶肠溶片、吲哚美辛肠溶片、胰酶肠溶胶囊。
胶囊：将药物填装于空心硬质胶囊中或密封于弹性软质胶囊中制成的制剂，用于掩盖药物的苦味和臭味，减轻对消化道的刺激。例如：新康泰克、维生素E。
来源：临床药师网
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发表于：2019-9-2 20:58:09 6892
来自： 中国
