临床上经常碰到的三个现实问题
近日，在丁香园论坛上看到一则“采血是医生职责还是护士职责？”的话题，因为觉得好奇而点进去浏览。其实，比起这个话题，还有2个话题也是临床上经常会遇到的难题，相信你也会有一样的纠结。
话题1：采血是医生职责还是护士职责？
楼主：各个医院病区采血因历史原因各有不同，请问各位丁友：病房是护士抽血还是医生抽血？
本来觉得这个话题没有什么悬念，在国内，住院病人静脉抽血本来就是护士的事，但也有听说有些医院凡是有创操作如动脉血气分析是由医生执行的。不过当笔者看到26楼的回帖时，发现这位医生的言辞就有点偏激了：
直接取消护士职业得了！要护士干嘛？要他们分一杯羹？还是要供着她们？配药有静配中心！既然抽血会了，那打针也会了！现在病人来了，医生开好医嘱，然后去抽血，医生打针输液，输玩拔针！让护士失业去！本身护士就是配角，反而当起主角了！在我们这边医院，是不可能发生这种情况的！尽管我熟练运用CVC等各种操作！但是护士打针打不进去，让我做CVC还得看我心情！基本上都是硕士毕业的医生，尽然给本科，甚至专科毕业的护士使唤！我想问，你们的院长夫人是护理部主任吗？
对于这位医生的言辞，笔者不加讨论。这使我想起三十多年前刚刚参加工作不久的一件事，那时的我在小儿科病房（成立不久）轮转，遇到小儿重症患者抽血分析可是一件难度很大的操作，即使是护士长也有抽不出来的时候，这时，小儿科主任往往都会亲自出手来协助抽血气分析，操作水平还真没得说：一针见血！这位主任据悉是上医大儿科系毕业的高材生，不仅技术好，医德也很好。
其实，医疗、护理是两个不同的专业，由于所学的专业不同，分工也有不同，有些操作并不是医生、护士都能熟练掌握。就目前来说，在绝大多数的医院，静脉采血都是由护士来操作的。但护士也有抽不出血的情况，如果当班的医生会抽血，协助护士抽一下也无妨。就像笔者所在的放化疗中心，有2位医生深静脉穿刺做得特别好，如果抽不到血的情况下，他们也会一马当先协助护士抽血。但这只是个别现象，绝大多数的医生是不会操作的。
话题2：男病人导尿，是医生导还是护士导？
论坛上楼主发帖的原题是：你们医院的护士给男病人备皮导尿么？
我是山东某县级医院泌尿外科大夫，本科室护士不给男病人导尿备皮，全是大夫干，这也就算了，内科的女大夫们也不给男患者导尿，经常半夜两三点被叫去会诊，就为导个尿。今天碰到更气人的，某科是科室二主任（男）值班，半夜有个导尿的，护士直接没喊她们主任，直接给我们科室打电话，让我们过去导尿！！
这个话题也曾经困扰了笔者好多年，虽然在临床一线已经工作了整整34年，但迄今为止还真没有给男病人导过尿，最多也就给医生打打下手，准备一下导尿用物。
那我们一起来看一下站友们的回帖：
@red006：以前在大内科的时候，都是谁的病人谁导尿，女患者都是护士导尿。护士忙的时候医生帮忙更换吊瓶和加药。后来分化得仔细了，谁是谁的分得可清楚，友好的氛围都没有了，一切消失在有了五元钱的奖金以后……
@入门小大夫：我们护士导尿和拔尿管只管女病人，男病人不管，去其他科室插尿管更是多的不得了，因为内科女医生较多。后来科室主任生气了，不让大家去了，说除非内科插不进再说。
@庸医刘氏：护理该做护理的工作，我们这里护士导不上，我们医生去处理，实在不行还可以造瘘什么的。要按照你这么说，乳腺肿瘤男医生不做，由女医生来切，没有女医生叫女护士上吗？从事医护专业，对待病人分性别吗？
也有粉丝在文末留言：
看来，给男病人导尿，各家医院都有各自的规定，教科书上也没有明确的规定。需要提醒的是：不管是医生还是护士，在给异性患者导尿时，需要有另一名医护人员或者陪护人员在场。
话题3：压疮换药由谁换？
该帖子发布于10年前，但笔者觉得还是有必要进行再讨论：
楼主：最近我科收了一位4度褥疮的病人，需要每天换药。外科医生不可能每天上来换药，那换药由我科医生换还是护士换?
有两位站友回复了该帖子：
@ab83812277：褥疮是护理上的问题，应该是护士换药。
@梦幻云儿：小的褥疮由护士换，大的褥疮需要外科干预，深度褥疮一般请骨科医生会诊处理。
笔者所在医院，就压疮换药、静脉导管留置期间的换药是由护士完成的，但其他伤口换药还是由主管医生自己完成。
尾骶部压力性损伤（题图无关）
随着专科护理的发展，如今很多医院已经有了经过专业培训的伤口造口护士，如对于疑难压疮问题的换药，可以请专科护士会诊后协助处理，当然，有些伤口可能需要手术清创，那只有请外科医生会诊协助治疗。
作者：雪仔
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发表于：2019-9-10 09:08:06 6563
来自： 湖南长沙
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