疼痛分级标准——详解六种分级标准

一、疼痛分级标准

1、世界卫生组织（WT0）将疼痛程度划分为：
O 度：不痛；
Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；
II度：中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药；
III度：重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛；
Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
2、数字分级法（NRS）：
数字分级法（NRS）：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
3、根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）
是将疼痛测量尺与口述评分法相结合而成。分为五级：无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧痛。
轻度指患者疼痛完全不影响睡眠；
中度痛指疼痛影响睡眠，但仍可自然入睡；
重度痛指疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用药物或其它手段辅助睡眠；
剧痛指痛不欲生、生不如死的感觉。
4、视觉模拟法
无痛/剧痛之间划一条长线（一般长为100mm），线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。
5、疼痛强度评分Wong-Baker脸
对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。
6、神经病理性疼痛的治疗评估
由于神经病理性疼痛患者疼治疗效果与疼痛强度或某些药物相关性不佳，故常使用治疗所需例数（numberneeded to treat, NNT）评分来评价治疗药物的镇痛效能。在临床中，阐述药物有效性的一种方法是计算使一位患者达到一确定程度（通常为50％）的疼痛缓解所需治疗的患者数（NNT）加上95％的可信区间。这种方法可用作不同药物或疾病的临床相关比较。
在确定药物效能时，与NNT同等重要的方面是评价药物相关的有害作用，即计算使一位患者产生显着的或无法耐受的副作用的治疗患者数 （number needed to harm, NNH）。
对许多效能不明确的药物，采用NNT/NNH的比值是更合适的方法，低NNT/NNH比率的药物比高NNT/NNH比率的药物更有优越性。对同一类药物治疗不同的疼痛性状或不同的药物治疗同一种疼痛性状的，药物效能的NNT测量不能揭示大的或一致性的差异，建立NNT/NNH比率对每个药物和各种疼痛状态均具有临床指导价值。


二、疼痛如何分类

分类
依疼痛持续时间分类-----急性疼痛短期存在，少于2个月多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助-----慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）被认为是一种疾病依疼痛病理生理学-----躯体性能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛-----内脏性常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛-----神经病理性外周或中枢神经系统遭受伤害引起；可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。
级别
0级：无痛。
1级：轻微痛。如蚊虫叮咬，以及在输液时护士扎针。
2级：稍痛。如慢性肝炎患者，肝区隐痛，以及情人间友好的打骂。
3级：微阵痛。如打脊柱麻醉针的痛，或者进行肌注的痛。
4级：明显痛。如被人打耳光，或者被热水烫了一下引发一度烫伤。此等级以上影响睡眠。
5级：持续痛。如吃坏了东西导致的肠胃炎，或是一头撞在门框上，此等级患者可能小声呻吟。
6级：很痛。如被人用棒球棍殴打导致严重淤血，或者从两米高处跌落导致骨折的情况、此等级患者可能会大声叫喊。
7级：非常痛。如产妇分娩比较顺利的情况，颈肩腰腿痛，以及二度烧伤或者大面积流血性外伤。此等级患者将会无法入睡。
8级：剧痛。如满清十大酷刑，或者手指被切断等会导致残疾的情况。此等级患者心跳血压将会大幅上升，并采取被动体位。
9级：爆痛。如三叉神经痛，或者阑尾炎痛，癌痛。可导致一过性昏厥。
10级：严重疼痛。如在没有打麻药的情况下进行剖腹产等外科手术。可导致休克。


三、疼痛的诊断鉴别方法

头痛：是临床上最常见的症状之一，涉及到各个科室，尤其是在神经系统疾病中多见，其病因十分复杂。发病率高，人群中几乎90%的人一生中都有头痛发作，有人称头痛是仅次于感冒的常见病，其实头痛是一种症状，而不是一种疾病。头痛一般是指前面在眉毛以上，后面枕下部以上即头颅上半部这一范围的疼痛。
关节疼痛：在生活中，很多人受到关节疼痛的困扰。造成关节疼痛的原因很多，根据年龄、性别、发作部位、症状特征，一般可以归纳出软组织性、软骨性、骨性和炎症性等原因。任何原因导致的关节炎，如能及时就医，对症治疗，一般都能治愈或缓解。
腹痛：为临床常见症状之一，可表现为急性或慢性，其病因复杂，多数为器质性，也可为功能性；多为腹腔内器官病变起，也可为腹腔外器官病变所致，因此在诊断时要全面考虑，详细分析病史及各项检查结果。
腰背痛是常见的症状，内科、外科、神经科、妇科等疾病均能引起腰背痛。大部分的腰背部疼痛是由于肌肉萎缩，外伤或脊柱变形造成的，但每10名患者中大约有1人是因为系统性疾病所导致。腰背部疼痛可能出现背部从脖子到腰部的任何一个位置，可能是一小部分，也可能扩散到很大范围。


四、人为何会疼痛

少有人喜欢疼痛，但是每个人都需要疼痛，因为疼痛可以向身体发出警告，使其及时规避进一步的伤害。比如抿一小口开水，就会引起舌头剧痛，身体随即做出一系列反应，从而避免喝下更多开水，造成大面积烫伤。
无论是受伤还是患病，我们最先得到的警报往往就是疼痛

疼痛是我们求医问药的主要原因之一，但疼痛的定义是什么呢？国际疼痛研究协会（IASP）给出的定义是 ：疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情感体验。由于这个含混的定义很难作为诊断标准，很多医生甚至只能以病人自身感受为准，病人说是就是。

在温度达到一定程度后，疼痛感受器开始发出信号，痛觉便产生了

和触觉、温度等感觉一样，痛觉也是人体神经接受刺激后，将信号传到大脑中相应的中枢而产生的。我们经常有这样的经验：感觉身体某处很疼，但却说不清楚究竟是什么位置。那是因为疼痛感应器与普通神经感应器有所不同，当疼痛刺激传入脊髓时，不仅刺激了相应的神经元，也激活了和它相邻的几节脊髓的神经元。因为每段脊髓都会分管身体某一部分的感觉，所以当大脑皮层收到脊髓传来的信号后，就会根据这段脊髓对应的部位判断刺激发生的位置。可是因为疼痛刺激同时也激活了相邻脊髓的神经元，所以我们就很难判断出疼痛的确切所在了。

那么大脑又是怎样区分疼痛和普通刺激的呢？闸门控制理论 给出了一个比较合理的解释。根据这种理论，人体脊髓中可能存在某种闸门机制。我们感受到刺激后，小型神经纤维（疼痛感受器）与大型神经纤维（普通感受器）将激活发射细胞（P细胞），信号通过脊髓到达大脑的同时也会传导至抑制神经元（图中的I）。这些神经连接交互影响，决定了我们何时会感到疼痛。

在没有任何刺激或者只有普通感受器传入信号时，抑制神经元就会阻止发射神经元发射信号给大脑。然而，当疼痛感受器传递的信号更为强烈时，抑制神经元就停止活动，不再阻止发射神经元传给信息。这时，我们就感受到了疼痛。

这个理论没有告诉我们关于疼痛的确切细节，但却能很好地解释一些现象。比如，当您的手指被砸到时，如果立刻摩擦或者摇晃手指，痛觉就会略微减轻，这是因为您在激活普通感受器。
疼痛闸门原理
疼痛是一种主观感觉。不同年龄和性别的人对疼痛的感受能力不同。研究显示老年人和女人更容易感受到疼痛。即便对于同一个人来说，对疼痛的感觉也不是一定的。人们在疲劳和压力的时候就更容易感到疼痛。另外，有关疼痛的记忆也可能影响我们对疼痛的感受。很多人对打针的抵触态度恐怕就和小时候打针的经历有关。

当然也有很多客观因素同样可以影响疼痛的程度。比如刺激的类型、细胞外液中钾的含量、免疫细胞释放的一些物质以及神经纤维附近的P物质，这些都可能影响到人们对疼痛的感受。


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