微量泵实战经验总结：致命的补钾误区！需警惕！！

壹微量泵怎么用？

在介绍微量泵补钾之前，先让我们看看微量泵怎么用。


首先，打开后面的开关，正常微量泵充好电后可以用 3 个小时，当然这跟我们笔记本电池一样会老化。





微量泵像一把抢，第一步我们要学会如何装弹，方法如图，子弹就上膛。下面就是调整速度，我们要养成习惯调速度前压一下 STOP，调好后压 START。





速度从 0.1 ml/h,最大可以调到 99.9 ml/h，也就是说微量泵机器自行走速最快大概每小时约 100 ml，50 ml针筒容量大概最快 30 分钟推完。


旁边有个手动快速推注速度快一倍，大概 200 ml/h，它推注时和设定速度不能累加，如果你原来速度 60 ml/h，压住手动不会变成 260 ml/h，所以 200 ml/h是普通微量泵极限速度。


这样看来普通微量泵不能用来做弹丸式推注，如果和上面那个键一起压住，微量泵会显示你用手工键一共推注了多少，微量泵一般 4 ml左右报警，2 ml左右就停止推注。


50ml针筒快推速度 200 ml/h，但 20 ml针筒快推速度 140 ml/h，是不一样的，20 ml模式不常用。


注意：[size=1em]1. 微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题，也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象。
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这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水，才能保持输液通畅。


2. 微量泵速度 3 ml/h时候，基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。


3. 微量泵速度从 0.1 ml/h到 99.9 ml/h的波动范围，从机械学原理上看如每次调 0.1 ml/h的微调是不准的。


至少要 0.5 ml/h级别调整才能保证准确性，1-5 ml/h调整级别是比较科学的——这个在我们临床液体配置上就有技巧了。
补多少，如何定？在补钾界除了「见尿补钾」这一大原则，还有着「补钾 3、6、9」的传说。指的是轻度缺钾（3.0-3.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 3 g；中度缺钾（2.5-3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 6 g；重度缺钾（＜2.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 9 g。


注意，这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。


原发病，要纠正

积极寻找低血钾的原因，治疗原发病。简单概括起来，低血钾的原因无非「低摄、高排、内转移」三个方面。


低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定会导致低钾。



高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素 B 等药物也可导致低钾。


（细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒时。



补钾方法，如何选择？

口服补钾初级阶段

口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达 90%。一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。


但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。


用法


1. 可选择枸橼酸钾，温开水冲服，每次 1-2 包，3 次/日。


2. 氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症。


3. 10% 氯化钾注射液 10-20 ml 配以牛奶、果汁，温水稀释后口服，3 次/日。但原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费。且以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。除了药物补钾外，患者也建议多食用一些富含钾的食物，如香蕉、无花果、土豆等。


静脉补钾中级阶段

口服补钾掌握了，接下来就可以进入补钾的中级阶段：静脉补钾，可及时快速纠正低钾血症、降低并发症的风险。但需要注意的是，静脉补钾需同时加大补液量，这可能会增加心脏负荷，且由于药物刺激性，可能导致静脉炎及疼痛的发生。


用法


15 ml 10% 氯化钾注射液 + GS/NS 500 ml，静脉滴注。先用 NS，如血钾已基本正常，则用 GS，这可有助于预防高钾血症。「千分之三记心间」即静脉滴注时，氯化钾的浓度不宜超过 0.3%，这是由于心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。而需要注意的是，这里是氯化钾的浓度而不是钾离子浓度，在临床应用时，一般 500 ml 液体中最多加入 15 ml 10% KCl 即可。


输液泵补钾高级阶段

微泵静脉补钾速度均匀，药量准确，能保持最佳有效血药浓度，同时可以减少补液量。说到补液量，一定想到心功能不全。所以这种方法是抢救心功能不全，合并严重低钾血症的最佳途径。但缺点是引起高钾血症风险最大，随之的注意事项也较多。其中一个大家都疏忽的地方是，一定要注意选择质量好点的输液泵，否则万一一下泵入过多氯化钾，可引起心脏骤停。


用法


输液泵补钾的方法也分为三个级别：



第一级：10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液体，小于 8 ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。



第二级：药物配置和用量同第一级不变，泵入速度提升为 8-20 ml/h，相对还是比较安全。同时提高了补钾速度，但对血管的刺激性加大，故一般需要中心静脉，必要时心电监护。


第三级：10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液体，10-50 ml/h 泵入。需要注意的是，这时氯化钾已达到 0.74 g/h-3 g/h（极量），必须进行心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，准备相关抢救药品备用。


终极秘籍补钾界的武林至尊

没错，其实还有最后一个级别，这也是本篇文章的最终秘籍（一般人我不告诉他哦！）


其实就是 10% KCl 原液经中心静脉手工缓慢推注。这时除了需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾以外，还需要极强心理素质和奉献精神。历史上成功的人屈指可数，而如果能达到这个级别，可谓是补钾界的武林至尊，基本就可以流芳于世了！


最后，通过一张图小结一下，补钾方法，你学会了吗？






贰微量泵补钾的注意事项

下面介绍用微量泵补钾的误区，关于补钾剂量及氯化钾的用法之前已经说过很多了，接下来将主要介绍大家平时并不注意的但却很致命的补钾细节。


加强与护理的沟通

1. 首先警示：护理上输血三查七对是很谨慎的，但对于补钾可能并没有输血那样重视。


但某种意义上说微量泵补钾出现差错后果比输血严重的多，你配置的是1支可以直接注射执行死刑的毒药，所以补钾之前一定要告知护士长和经管护士，要注意护理交班和指导。


2. 如果有PICC最好，没有一定要选用肘静脉等大血管，有的护士会偷懒直接用原来留置针，告诉她们不可以。

3. 如果是大血管一般头1分钟就会出现疼痛，要告诉护士这很正常，一般不提倡在液体中加利多卡因止痛（尽管有这方面文章）。


可以用一小块纱布泡上利多卡因敷在血管上1CM处，止痛效果不错，还可以用皮炎平外涂血管，薄荷的感觉会冲淡痛感，即使什么都不用据我观察这种疼痛几分钟到10几分钟就会慢慢减轻。


4. 速度上只要超过3ml/h，一般不会堵管，所以不必用盐水辅助冲管，尽量让它独享一根大血管。


5. 微量泵选择，用新的质量可靠的，并且不要用哪种上下两层双联的微量泵，容易出错。


6. 如果病人到了要微量泵补钾一般你会发现床边密密麻麻的布满输液管道，有2-3个微量泵同时在走，并且要经常调整其中1-2个的速度那很常见。


而你的那管毒药就躺在某个不起眼的角落，它在静静地等待着你手忙脚乱之后一次致命的失误——所以告诉护士放在最醒目的地方，不要用双层微量泵，并且用红色的标贴写上警告。


7. 微量泵剩余几毫升时会发出报警，这又是一个事故高发时间段，不要叫年轻的实习护士或学生去换管，这个性命攸关的事还是慎重点好，有必要自己下去监督一下。


以上都是护理上的小细节，似乎不关我们的事，但是既然微量泵补钾是你挑的头，你就要负责到底，细节决定成败。


病人和家属方面


1. 病人这方面要适当警告，但不要把他们吓坏，如果你告诉他氯化钾可以用来执行死刑，他随时会被你处决，他一定心衰加重，适当警告就行。

2. 我经常发现一些老油条的病号在上厕所时会拔掉微量泵，然后自己在接上，在微量泵补钾时这是个很危险的信号，一定要杜绝。

3. 小孩，诸如来探视的孙子、孙女，这个绝对是个额外因素，所以微量泵尽量放在高一点，大人目所能及的地方，否则在视线之外一切皆有可能。



在医疗团队上


非常规治疗要取得本组医疗团队成员（尤其是主任）的同意。这点对于能否继续使用微量泵补钾至关重要。至于如何取得主任的同意和支持，就是考验大家情商的时候了。

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