【学术同济】急诊内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理风险管理 ...

临床问题
食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是门静脉高压患者的严重并发症，也是肝硬化患者的主要死因之一。对食管静脉曲张进行套扎（EVL）和胃底静脉曲张进行组织胶注射是目前一线内镜治疗方法，也是预防食管胃底静脉曲张破裂出血的二级预防方法。
随着消化内镜技术的迅速发展及广泛应用，消化内镜微创治疗在使患者受益的同时，其风险也在逐渐增大，突出表现在术后患者发生误吸、跌倒/坠床、静脉输液相关风险等。






同济医院消化内科采用HFMEA模式，对急诊内镜治疗EGVB的患者进行围手术期风险管理，不良事件的风险显著降低（P125，该项目就有改进的必要性。
</p>





                04针对失效原因，制定干预方法



1.误吸的改进措施：在科室建立误吸风险评估制度，结合相关指南和专家共识意见，制定统一规范的误吸评估表；加强对护士的培训指导，掌握患者误吸的危险因素，提高对误吸的关注度；督促护士使用误吸评估表，将误吸风险纳入交接班内容来预防误吸的发生；床边备2个吸痰器，1个用于吸取反流至食道或口腔分泌物，另1个供急诊内镜操作使用；重点关注有呛咳、吞咽障碍及呕吐病史的患者，严密观察病人病情变化，做到及时发现、及时处理。


2. 跌倒/坠床的改进措施：对全科人员集中培训跌倒/坠床的识别、反馈及高危因素，并统一考核；科室统一高危因素评估表；加强告知患者及家属；加强高风险时段巡视，必要时使用约束带，以防意外发生；绝对卧床休息者，严格按照制度加强交接班管理工作。


3. 静脉输液风险：严格限制输液速度及量，根据失液量补充；避免下肢静脉穿刺；规范冲管、封管，预防性使用喜辽妥或透明贴以预防静脉炎发生。







                05实施体会


<span style="caret-color: red;text-indent: 28px;text-align: justify;font-size: 15px;font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"">同济医院消化内科运用HFMEA对急诊内镜治疗EGVB流程中的失效模式和潜在原因进行反复评估和分析，确定切实可行的整改措施，完善急诊内镜治疗EGVB的急救流程，规范医护人员的医疗护理行为。实施HFMEA管理后，护理不良事件的风险较管理前显著降低（P