临时性心脏起搏器患者如何进行护理和交接班管理？

     临时起搏器的管理心律失常是心血管外科病人比较常见的并发症，除用药物纠正以外，术中通过心表，或术后通过颈内、锁骨下静脉放置临时起搏导线，再通过中继线与体外起搏器连接，并依据设定参数通过电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩。临时起搏器是心血管外科术后常用的治疗手段之一。

安装临时性心脏起搏器患者的如何进行护理?临时起搏器适应证。
1.急性心肌梗死、急性心肌炎、高钾血症、药物中毒等所致的缓慢性心律失常，包括频率缓慢的心室逸搏，有症状的ⅡI度AVB或III度AVB。
2.反复出现阿-斯综合征，有永久起搏器的适应证。
3.已置入的永久起搏器失灵、电池耗竭等需更换永久起搏器。
4.心脏手术后留置临时起搏导线。
5.具有心律失常潜在危险的患者，在施行介入或外科手术时作为保护性措施。
设置参数。1)起搏频率(次/分)；
2)输出电流(MA)；
3)感知电压(MV)。
操作流程。起搏器(单腔)→心室起搏→中继线于起搏导线连接→开机，医生设定参数→确认参数，检查电池→中继线与起搏器连接→监护仪开启起搏器监护。
  临时起搏器患者的术后如何进行护理？
01起搏功能正常的判断:a)起搏器有起搏信号；b)ECG显示有起搏信号，并与起搏器所示相一致。

02电池电量的判断。观察低电压( LOW RATT)是否报警，如红灯闪烁说明电量不足，需更换电池。
03妥善固定起搏器。起搏电极放置时间常规为7天，最长不超过4周。
04完善交接班：起搏器设置参数和起搏效果。起搏器使用完毕，关机时同时按OFF和ON键。

■ ■■■■临时起搏器如何进行调整？

01开启起搏器，观察电池电量是否充足。调整心率，数值是在当前患者自主心率的基础上增加10~20bpm。
02输出功率确定。敏感度调整非同步，逐渐增加输出功率，观察心电监护显示的心率是否与临时起搏器的心率一致；每一次起搏是否有与起搏心率一致的心脏机械活动(即相应的有创动脉血压波形)；无有创动脉监测者,可通过血氧饱和度波形进行相应的判断。如果只有起搏信号没有相应的心脏收缩，可继续增加输出电压。一般情况下，术后刚刚安置在心脏表面的临时起搏器，起搏器的输出坡值在3~5mV足够，如果需要较大的输出阈值，需要进一步检查其原因。在能够触发心脏电一机械活动的最低输功率基础上增加2mV，随时间推移，连接于心脏表面的临时起搏导线由于纤维包裹，输出电压需要增加。
03敏感度。一般情况下，设定在0.5mA左右。随间推移，需增加其负反馈抑制的阈值，即敏感度。即使不使用临时起搏器，也要求每日进行上述检查，以保证患者在需要时能够迅速、准确应用。简单理解为，感知灵敏度: 临时起搏器能够感知心室自己波动的冲动的能力，感知灵敏度值越小，灵敏度越高，一般设在0.5—1MV。注意：灵敏度应设在黄标区! 黄标区以外为强制起搏区! 在术中用电刀时用强制起搏, 术后强制起搏易造成R-ON-T现象,导致室颤！！！

■ ■■■■起搏器导线如何进行拔出？
01 拔出指征。 (1)置入时间>5天，已停用临时起搏器超过24小时，且无继续预防应用的必要。
(2)出院前12小时。
(3)置入时间>14天必须拔出，如仍然需要，应请电生理会诊，考虑安置永久起搏器。
02拔出方法。 局部消毒，剪开固定线，以一定张力缓慢拔出，如拔出困难，可部分留置体内，并向患者说明。无菌敷料覆盖拨出后及时观察病情，注意血压、心率，以及有无心包压寒的征象，必要时行超声检查。

■ ■■■■ 起搏器如何进行交接班管理？
01术后患者，木中留置临时起搏导线的，术后一律连接临时起搏器，并持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数。交接设置参数，起博效果，置入途径，穿刺部位，其他特殊问题等。

02单腔临时起搏器交接班检查。频率：是否与临床的要求一致。输出电压：要求在能够触发心脏电一机械活动的最低输出电压基础上增加2mV，随时间推移，连接于心表的临时起搏导线由于纤维包裹，输出电压需要增加。敏感度：一般情况下，设定在0.5mV左右，随时间推移，需增加其负反馈抑制的阈值即敏感度。
03双腔临时起搏器。需要和单腔起搏器一样检查频率。心房和心室的输出电压：要求在能够触发心脏电机械活动的最低输出电压基础上增加。心房增加1mV，而心室增加2mV。每日需要心电图判定双腔起搏器的起搏和反馈抑制的状态 心室和心房的敏感度(负反馈抑制阅值)同【起搏器交接班管理】中“临时起搏器的敏感度”。 心脏房室间隔间歇时间：应根据心排血量决定，如没有CO直接监测，需要根据临床的心功能改善的指标决定。

04临时起搏器体外脉冲发射器应固定悬挂在输液架上，可用胶布固定滑盖，防止移动导致参数改变。每日检查接头连接处，确保线路安全。
05穿刺处的观察(出血、感染)。 观察有无渗血或血肿形成，特别对溶栓治疗的患者密切观察出血情况，若局部渗血过多可压迫止血，并及时更换敷料。严格执行无菌技术操作, 定期局部换药，遵医嘱常规使用抗生素预防感染，暴露导管用75%酒精清洗，将导管盘绕成环并保护固定。 保持穿刺口处皮肤清洁干燥，观察穿刺部位有无红、肿、热等感染征象，保持病房清洁安静，限制探视人员，避免交叉感染。
06应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当，注意起搏和感知功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常。
07即使未开启临时起搏器，也要求每日进行上述检查，以保证患者在需要时能够迅速、准确地应用。临时起搏器：每班常规检查电池的状态电量不足应及时更换。