护士，你还在给术后患者去枕平卧吗？真的错了！

去枕平卧的问题，过去有人质疑过，也有简单的讨论。

我们今天结合各家言论，

进一步从科学，而不是按 “习惯” 和 “经验” 上，

探讨去枕平卧是否有必要。

写入教科书的护理要求是否就一定是正确的？

去枕平卧有利于呼吸道通畅？

去枕平卧能防止反流误吸？

去枕平卧能够防止头痛的发生？

观点一：去枕平卧位有利于呼吸
陶为科（德克萨斯大学西南医学中心副教授）教授曾撰文专门指出这类观点的错误性，


他指出：站立位置，是人类进化的结果，是符合生理的最佳位置。水平卧位（上图），使得肺功能残气量（FRC）降低 ，肺泡通气减少，这是术后患者平卧后缺氧的主要原因，且解释了改为半卧位后可以迅速改善的原因。


术后病人神志尚未完全回复，要病人完全直立不太实际，但把病人背部和头部抬高是完全可以做到的。


手术室推床背部可以抬高不就是这个目的吗？


现代医院里，如果看见某人刻意术后平卧，我一定怀疑此病人是开颅手术后脑脊液漏，否则没有必要平卧。半卧位最有助于术后病人的氧合。

同时术后早期半卧位能促进呼吸、循环功能恢复术后早期受残留麻药的影响 ，会使肺不能充分扩张致通气功能减弱 、肺容量下降而使血氧饱和度下降，术后早期半卧位，可使肺活量增加，膈肌下移后肺底部能更好地扩张 ，增加有效换气量，使血氧饱和度升高 ，同时增加回心血量和心输出量，促进全身血液循环，改善缺氧状况。

有人说，平卧后，可以避免舌根后坠，减少呼吸系统梗阻。这也是没有道理的。平卧后，只会使舌根和其他多余的组织后坠更厉害。


这个论点，用阻塞性呼吸暂停（OSA）患者的麻醉管理来说明最为合适。


目前，ASA 的指南，建议诱导期间抬高头部，在苏醒期，在半卧位的情况下拔管和恢复，就是为了防止平卧位的危害。

观点二：去枕平卧位防止反流误吸


术后发生返流误吸的前提是发生恶心呕吐，手术后的恶心呕吐与多种因素有关，包括年龄、性别、麻醉种类、手术种类、麻醉及手术时间的长短和围术期用药等。


相关研究表明，在72 小时内垫枕与去枕恶心呕吐发生率无明显差别，但与低血压有明显关系，因此避免术后低血压能够有效地防止恶心呕吐。

同时在消化系统方面，同位素实验已经证明，平卧比半卧位更容易引起吸入，半卧位已经是减少术后肺炎的一级证据。


半卧位病人，首先胃内容物不会被动进入喉部，到了喉部后，因为膈肌位置较低，通气量相对大，咳出胃内容物的力量更大。

观点三：去枕平卧位能够防止头痛的发生
硬膜外或者腰麻后的患者，曾经的观点认为能够防止头痛的发生，但是现在随着相关穿刺设备的不断改进，头痛发生的几率已经大幅下降，


目前多项相关文献均已证明去枕平卧并不能降低头痛的发生率，而且去枕平卧是一种强迫性体位，会加重病人术后的不适感，造成病人的心理紧张，不符合术后科学护理规范，去枕平卧不符合生理习惯，影响脑的灌流平衡，也不利于某些伤口的早期引流。
走出硬膜外麻醉术后去枕平卧的误区，不是一件无所谓的事，而是科学行医，提高医疗质量的一个举措。

危害
最后，我们想谈谈去枕平卧这种传统观点的危害性，去枕平卧本来就是一个强迫的体位，使得患者非常不舒服，降低了患者的医疗满意度，同时也加剧了患者的恐惧感，医学就是一个不断推翻之前认为正确的观点，今天我们就是从循证医学的角度探讨了去枕平卧的冗余性，希望能够引起大家的重视，早日改进这种错误的认识！


相关研究可参考下面文献，相关研究较多，就不一一列举。

[1] 陈敏。腰段硬膜外麻醉后体位改变对血压、头痛、呕吐影响的对比观察[J].广西医学，2004,26（12）：1861-1862.DOI:10.3969/j.issn.0253-4304.2004.12.084.
[2] 鲍迎芳，唐玉华，刘聪等。术后不同卧床体位对腰-硬联合麻醉后腰痛及头痛发生率的影响[J].现代护理，2007,13（2）：146-147.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2007.02.031.
[3] 高义云，韩江琴。术后不同卧床体位对腰-硬联合麻醉后头痛及腰痛发生率的影响[J].实用临床医药杂志，2009,5（22）：79,83.DOI:10.3969/j.issn.1672-2353.2009.22.040.

来源：手术室护理512