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留置针操作简单，目前在临床上已得到普及。但留置针在留置期间如维护不当，也有并发症的发生，如导管滑脱就是其中之一。为减少留置期间的并发症，从穿刺到固定的每一个步骤都要引起每一位临床护士的重视。
话题讨论：留置针这样固定又有问题？
近日，笔者在查房时发现有一患者的留置针敷贴已发生卷边，为此，提醒责任护士予更换敷贴一次。
待笔者再次去病房评估时，发现敷贴已重新更换。
从图片可见，延长管及输液皮管采用了“高举平台法”进行双固定，整体效果堪称完美。
可仔细一看，美中不足的是隔离塞没有被完全包裹。经了解，该留置针敷贴更换是由实习护士小A所完成的。见下图黄色箭头所示。
小A护士已经轮流了4个科室，难道她不知道留置针隔离塞在固定时需要处于封闭状态吗？
经了解，小A护士如是说：老师强调过“高举平台法”的操作细节，但没有强调要封住隔离塞这一步骤。所以她不知道还有这个要求。
其实，操作过的护士都知道，留置针穿刺成功后固定敷贴并不难，但重新更换敷贴这个操作并不容易，主要是由于留置针套管又细又软，揭敷贴时一不小心很有可能将导管给带出来。因此，小A护士能独立完成这个操作已经很不错了，特别是“高举平台法”这个环节。
经提醒，小A马上用纸胶将隔离塞封闭。
为了让实习同学掌握留置针敷贴固定要求，笔者将几个操作要点整合起来，希望对实习护士们有所帮助，也希望带教老师们一起转发分享。
接下来，就每个要点进行说明。
要点1、以穿刺点为中心
提醒：注意无张力持贴膜，无张力垂放，贴上贴膜后，按照留置针走形对贴膜进行塑形固定（轻捏敷料下的导管接头突出部位及隔离塞），使敷料与接头、隔离塞和皮肤之间充分粘合。然后用指腹轻轻按压整片敷料，使皮肤与敷料充分接触。
要点2、延长管U 形固定
提醒：U型固定延长管是利用物理学 U 形连通器原理，当连通器内只有一种液体时，在液体不流动的情况下，U 管左右两边压强相等，各容器中的液面保持相平，这样能减少导管内回血。另外，延长管U型固定能避免接头对穿刺静脉造成的压迫，以免长时间压迫影响血流回流。
要点3、输液接头高于导管头端
提醒：输液结束后将封管夹夹在靠近穿刺点位置，其目的也是为了减少留置针回血、堵管等并发症的发生。
要点4、高举平台法固定输液接头
备注：主要是为了减少留置针接头所致压力性损伤的发生，同时可以减少因重力牵拉引起的贴膜卷边的发生。
要点5、封住隔离塞
提醒：贴膜要将留置针针座部分全部覆盖，以形成一个完整封闭的无菌区域。针座外露容易造成穿刺点感染，也容易使贴膜卷边造成留置针滑脱。
要点6、标注留置日期、时间
提醒：操作规范要求透明敷料上注明穿刺日期、时间及穿刺者姓名，笔者认为签上工号更为合适。
要点7、Y型接口朝外
提醒：该要点只针对Y型接口的留置针，目的是避免Y 管部分对穿刺静脉造成的长时间压迫。
1、在静脉留置针穿刺及维护过程中，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、每次输液前后均应评估穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除留置针并予相应处理。
3、向患者及陪护做好宣教，穿刺侧肢体尽量减少活动，局部保持干燥，避免细菌入侵伤口。 参考文献： 1.钟华荪，李柳英.静脉输液治疗护理学（第3版）.人民军医出版社，2014.6. 2.王春英，徐军，房君，等. 实用护理技术操作规范与图解.浙江大学出版社，2015.6. 3.2016版INS静脉治疗实践标准. 4.陈美娟. 国内小儿静脉留置针固定方法的护理进展.当代护士（中旬刊），2017,4. 5.陈慧真，李卿，江红芳．高举平台固定法在小儿静脉留置针中的应用.全科护理，2014，12（11）． 来源：护士加 董明芳
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发表于：2020-1-15 22:17:50 3673
来自： 中国
