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近日，一起医疗纠纷终审判决结果引起了笔者的注意。北京一法院终审判处当班护士杨某犯医疗事故罪，但因医院已与家属达成协议，向其做出50万元赔偿，杨某也被医院开除，故对其免予刑事处罚。
事件经过
24岁的罗某因精神受到刺激，被送往某精神专科医院治疗。被诊断为“急性精神病症”，医嘱为精神科特护，也就是需防其冲动、需要巡视。
住院当晚，因罗某拒绝服药打针，护士用保护带将其绑在床上。被绑的罗某后又吵又闹，医师就给其注射了10mg安定。次日早晨6点10分，罗某被发现时已经死亡。
经查，罗某的死是被同室39岁的精神病人唐某扼颈机械性窒息死亡。而经司法精神病鉴定，唐某实施违法行为时丧失辨认、控制能力，无责任能力。
医院出具的特护记录显示，杨某的前一班护士对罗某都有详细且明确的护理记录，但从当晚1点半杨某接班以后，就没有任何关于对罗某的护理记录，杨某一晚上都没有对罗某进行过巡查，也没有按规定护理。
北京医学会、中华医学会两次对此事，进行医疗事故鉴定，结论认定为一级甲等医疗事故。检察机关认定，虽然罗某的死亡是由另一位精神病人造成，但医院也存在管理不当和严重失职，需承担次要责任。
而杨某身为当晚值班副班护士，事发时代表医院承担巡视、护理职责，其严重不负责的行为是医院没有履行好保护患者安全职责的表现之一，与该死亡结果存在着重要的因果关系，涉嫌医疗事故罪，但情节轻微，决定对杨某不起诉。
但患者家属却不这样认为，反复向法院上诉，认为对杨某的处罚过轻，要求给予其刑事处罚。
事件反思
此案终审判决最终维持原判，笔者为事件中的护士松一口气。但是，此次事件反映出的护士巡视问题不容忽视！
护士巡视病房是观察患者病情，及时发现、处理病人病情的有效方式。临床上，要求按照护理级别巡视病人，早期的标准是一级护理15-30分钟巡视一次，二级护理1-2小时巡视一次，三级护理每3-4小时巡视一次。近几年，规定一级护理可每小时巡视一次。
笔者认为，患者的巡视时间应依据其病情、治疗情况和生活自理情况，由责任护士评估决定。责任护士是最了解患者病情的人，应有计划地安排对自己负责患者的巡视工作。同时，不应机械按照规定时间巡视，应把巡视工作融入正常的治疗护理工作中，在完成工作任务的同时灵活进行巡视。
笔者对《唤醒护理》书中的一个事例记忆犹新。一位突发心脏病的患者住在一个六人间的病房里。当日，一名护士给病房中一名患者打针输液，完事后并没有马上离开，而是习惯性地问了一下其他人有没有不舒服的感觉。
当时其他人都用不同方式回答说没事，只有一名病人侧卧不动，没有任何反应。该护士立刻绕到病人面前，发现他口唇颜色灰白，眼神萎靡不振，一摸脉搏，非常微弱。
她忽然想起这名患者有心脏病史，于是立即为其输上氧气，帮助病人平卧，同时用呼叫器让另外一名护士汇报科主任。赶到现场的科主任，迅速找来同楼层的心脏内科医生。
就在科主任去找心脏内科医生的同时，护士搬来心电图检查设备。心脏内科医生查心电图，显示患者的ST 段下降两个格， 诊断为严重的心肌缺血。医生立即为病人口服和静脉输入硝酸甘油。用药后病人很快恢复。
这个病人当时为一级护理，按常规一个小时巡视一次。幸亏那位护士打完针没有迅速离开，而是顺便问问大家的情况。要是等到一小时后再去探望，他很可能已遭遇不测。
病人的病情具有个体性，有时候完全无法预料，护士对病人和病情的观察评估就显得异常重要。像上文中罗某被同室病友扼死的例子，还有一些患者跳楼自杀的事件，在这些事件中，即使护士按照规定要求进行了巡视，可能也无法避免事情的发生，但是，一旦拿不出巡视的证据和记录，即使长一百张嘴，也说不清了。
何况换个角度想，如果护士真的按照规定时间巡视，同时在巡视时不是走过场，摆样子，很有可能会及时发现出事的征兆，避免意外的发生，是多么有意义的功劳！
大多数患者意外常在夜间发生，因此夜班护士巡视病房是否到位应是临床护士和护理管理者关注的重点。责任护士一定要与夜班护士做好交接，对于不放心的病人，最好留下便条或以其他形式给予夜班护士提醒。
在巡视时，应以重患、大手术、特殊病人、新入病人为主，对其他病人夜间也要巡视2次以上。巡视时间以接班后、患者入睡前、天亮前和交班前为主，一定要至床头巡视，隔着玻璃望望是发现不了任何问题的！
在患者入睡前巡视时，要对入睡后的巡视进行告知，取得患者的配合和谅解，要让患者了解，这是对其负责任的行为，如果患者确实病情较轻，且很反感，则根据实际情况适当减少巡视次数并予以书面记录。巡视时，要对病人正在进行中的治疗及留置管道给予特别注意，观察病人反应及局部情况。
总而言之，护理安全疏忽不得，巡视病房更不能“摆样子”“走形式”，血的教训摆在眼前，护士朋友们一定加以重视，最后附上从网络收集的一些资料，供各位同仁参考。
资料汇总
01责任护士巡视患者
1.要在对自己负责的患者非常了解的情况下工作；
2.对自己所负责的患者作到心中有数；
3.根据患者状况，确定巡视间隔时间；
4.对特殊病情要建立床边工作意识；
5.并向其他负责需要多巡视患者说明自己所在位置；
6.在巡视患者时一定要走到患者床边；
7.有交流能力的患者根据情况使用沟通语言；
8.对于正在进行的治疗护理部位要注意查看，掌握各种治疗护理的不良反应；
9.要特别重视患者的不适反映和精神状况；
10.要及时测量患者的生命体征；
11.对于患者安全因素及呼吸、疼痛要特别注意；
12.及时处理及请示医生及上级护师处理；
13.对于需要继续观察的患者要有书面观察记录。
02护士长巡视患者
1.要对全病房患者作到心中有数；
2.对于重患、特殊患者认真观察病人状况；
3.了解责任护士护理质量及效果；
4.达到及时了解、修正、指导患者及护士的作用；
5.做到使患者及家属放心及得到重视和安抚的效应；
6.发现护理效果不好，或有问题的患者及时报告医生或请会诊。
03夜班护士巡视患者
1.认真接患者，作到对全体患者情况了解；
2.确定重患者及有特殊治疗患者（特殊情况）需要巡视时限；
3.对所有正在进行的治疗及置管（管道）患者查看局部及患者反应；
4.在巡视中注意与患者进行语言沟通，了解不适反映；
5.对患者的异常行为及入睡有问题患者认真观察；
6.对语言不多，或意识淡漠患者要特别注意；
7.对所有患者，特别注意后半夜异常坐起患者的情况；
8.及时发现异常情况，及时处理或请示。
04实习护士巡视患者
1.与老师一起了解患者情况；
2.不懂问题及时请教老师；
3.特殊患者要看护理指引及向老师学习；
4.尽量与老师一同巡视患者；
5.在独立处理患者的治疗及护理操作时；
6.要整体观察患者，及时发现异常情况，及时报告老师；
7.建立整体思维观察患者能力；
8.养成夜班前后查阅疾病护理的习惯。
05护理员（助理护士）巡视患者
1.护理员要学习和了解对患者病情轻重的知晓能力；
2.与本组上级护士了解重患者、特殊患者及基础护理要求；
3.在实施生活护理和基础护理中有观察和发现患者异常情况能力；
4.对于特殊患者要掌握生活护理需要注意的问题；
5.在有疑问时要及时请示护士指导及处理；
6.在进行各项基础和生活护理中，善于观察、发现异常情况。
06质量督导巡视患者
1.要在了解该病房危重特殊患者基础上，对危重或特殊患者进行护理效果的巡视了解；
2.巡视时主动关心患者的病情和需要；
3.其次是发现护理不足和缺欠；
4.与患者沟通，（家属）表达对患者的关心和需要；
5.之后是对当班护士的指导和知识支持；
6.将检查变成对患者的关心和对护士的专业支持！
巡视患者，不是巡视病房。巡视的目的是关心患者，观察病情，及时处理。
每个病房中的患者，病情不尽相同，无论是家属，还是医护人员都希望他们能早点康复。在这其中，护士每天要面对众多患者，正因为如此，更要百般细心，以免出现疏漏，这不仅是对患者负责，更是自己的一种保护！
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发表于：2020-1-20 18:53:44 4077
来自： 湖南湘西州
