输液港堵管上来就溶栓是错的！首先应该这样做！

输液港冲管失败、回抽无回血时，你会判断发生了何种问题? 首当其冲采取溶栓措施还是其他？看看下面的内容~

案例回顾

2019年7月3日因发现右乳肿块入住乳甲病房，于2019年7月5日行右乳癌改良根治术，手术顺利，恢复良好。2019年7月8日植入输液港，开始行AC序贯T方案（多柔比星脂质体60mg+环磷酰胺60mg）化疗，第一次化疗顺利出院，今8月27日为求再次化疗入院。

11:00 发现回抽阻力大

护士A为该患者输液港扎针时发现回抽阻力大，无回血，医生A及护士A、B一同查看，初步判定为导管相关性血栓导致输液港堵管，决定先行做尿激酶溶栓处理。

11:50 护士C进行溶栓处理

具体方法如下：无损针尾端接三通直臂，直臂接尿激酶2mL（5000u/mL），侧臂接20mL空注射器。先令无损伤针与侧臂通，回抽注射器的活塞，关闭侧臂阀门，迅速使两直臂通，尿激酶会由于导管内的负压而被少量吸入，等待30 min。

同中班护士D进行交班。

11:50-16:30 重复上述步骤一次

期间毎隔半小时重复上述步骤一次，

（进行该操作大于10次）导管仍回抽阻力大，无回血。告知医生A及护士B查看，决定先行x线胸片检查导管。

18:00 患者取回胸片结果

发现导管在皮下打结折叠。医生A剪短导管，将输液港导管重新调整位置放入。后行x线检查。

0:00 取回照片结果

确认输液港位置无误后。抽吸有回血，患者接针开始化疗。

案例分析

据《乳腺癌植入式静脉输液港临床应用专家共识及技术操作指南》（2017版），导管异位，又称导管移位，发生率在0.2%～1.7%之间。包括导管断裂导致导管末端移位以及导管末端进入非上腔静脉的其他血管，如颈内静脉或锁骨下静脉。

导管末端进入非上腔静脉的其他血管主要是由于导管过短，导管末端在锁骨下静脉或上腔静脉上1/3时，导管尖端移位风险增加。

手臂和肩部运动、咳嗽或呕吐引起的胸内压的增加、充血性心力衰竭和强力的冲洗均可引起导管移位。移位导管可出现扭结、螺旋、环绕和卷曲。

大多数导管异位患者无症状，可表现为输注药物后注射座周围疼痛或药物推注不畅。其他常见症状如咳嗽、心悸，或注射座周围区域由于输液外渗引起肿胀。异位至颈内静脉的导管尖端可导致颈部、耳周或肩区疼痛或异常感觉。当冲洗导管时，患者可能会闻及怪声。

异位导管必须采用介入技术处理，以避免血栓栓塞。通过X线胸片检查识别导管可以进行早期干预。

导管异位情况极其少见，本案例中，医生根据过往经验决定先行溶栓处理，而溶栓护士经验尚浅，在该情况下，只将该案例作为一个较难溶血栓进行处理，未独立思考导管折叠可能性。

经验总结

由于PICC管道能观察到回血，而输液港埋在皮下无法观察。所以当冲管失败发现输液港堵塞之后，首要的是要排除机械性堵管（导管扭曲、折叠、异位），而不是经验性判定：堵管由导管相关性血栓造成，采用尿激酶溶栓。溶栓过程耗时较久且无用，既耽误了护士的人力也耽误了患者宝贵的化疗时间。

来源：护梦雅苑