水胶体治疗PICC所致皮下淤斑和疼痛，疗效听得见

PICC所致皮下淤斑和疼痛，你们如何处理？

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是唯一授权护士操作的穿刺技术。但是，PICC置管也会造成穿刺部位出血，导致皮下淤斑、血肿及疼痛等并发症的发生，给患者带来身心痛苦。
本案例中的患者在PICC置管后并发皮下淤斑及疼痛，使用水胶体透明贴处理后疗效明显。在介绍使用方法之前，先来听一段访谈录音。

案例分享：PICC并发皮下淤斑1例

■ 基本信息：
患者，女性，乳腺癌术后。2020-01-13，在B超引导下于左上臂置入PICC一根。据患者反映，当时操作过程不是很顺利，术后局部疼痛明显。置管后4天（2020-01-13）淤血面积扩大，且疼痛影响了患者的活动，故要求责任护士给予处理。

■ 处理方法：

1、评估：见穿刺点没有明显出血，但皮下瘀斑的面积约20cm*8cm，已延伸到前臂。患者诉抬起手臂时感到疼痛加重，NRS评分2分。

2、处理：对淤斑伴疼痛部位的皮肤用酒精、碘伏消毒，待干；根据淤斑面积，选择水胶体透明贴10cm*10cm*2张进行固定；为防止导管滑脱，一侧再用透明薄膜敷料固定导管。

3、宣教：向患者交代注意事项，告知水胶体透明贴在缓解疼痛及促进皮下淤血吸收中的作用机制，并让患者体会一下使用水胶体处理前后的不同感受，以评估水胶体在缓解疼痛中的作用。
■ 后续追踪：
1、疼痛评估：患者主诉从贴上片刻已经有了舒服的感觉（具体可听音频）；在使用水胶体处理后第二天，患者感觉疼痛明显缓解，NRS评分0-1分。
2、瘀斑评估：2020-01-16，患者在出院前要求再更换一次敷贴。揭开敷料后，与2020-01-13的局部情况相比，淤斑已明显吸收。

3、处理方法：继续按上次方法进行处理。

■ 案例讨论：
文献报道，PICC置管后并发皮下淤斑，如不作特殊处理或使用硫酸镁湿敷，血肿及淤斑消退时间长，疼痛明显，护理工作耗费时间长，临床使用并不令人满意。因此，如何护理才能促进皮下淤斑的的吸收及减轻患者的疼痛，一直是临床护理研究的热点问题。近年来有文献报道，采用水胶体透明贴处理皮下淤斑及疼痛后效果显著，操作方便，且患者满意度高，易于接受，值得临床推广推广。

水胶体透明贴作用机制

1.水胶体透明贴的主要成分是羟甲基纤维钠，具有很强的自溶清除能力，闭合性敷料形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。
2.水胶体透明贴覆盖穿刺点及周围皮肤，利用相对密封与保湿原理，形成湿性环境，不受外界影响，为血管内膜的自我修复提供了良好、稳定的环境。贴敷后，局部组织保持低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液，有清除红肿的作用。
值得注意的是，在贴敷前应清洁局部皮肤，待皮肤完全干燥再固定，贴敷后需用手捂几分钟，使皮肤与敷贴充分接触，可提高与皮肤的密合程度，延长使用时间。

水胶体透明贴使用优点

1.可根据瘀斑大小随意裁剪，拼接使用，节约成本。
2.透明，易于观察，不影响肢体活动，舒适度高。
3.无使用时间限制，一旦发现血肿瘀斑即可尽早使用。
4.无张力固定，对皮肤无刺激，较少导致皮肤过敏。
5.防水透气，能有效吸收渗液及汗液，保持局部干燥，防止微生物通过，防止感染。
6.减轻护理工作量，促进患者舒适，提高临床满意度。
7.使用范围广，操作便捷，患者易于接受。

皮下淤斑的原因分析及预防

■ 原因分析

1.穿刺方法：传统赛丁格穿刺法需用刀片扩皮，如扩皮过大，致使皮下组织损伤面积大，增加皮下淤血的可能。皮肤持续淤斑会增加患者的心理负担，降低患者的满意度和信任度。
2.按压时间：因PICC导管在穿刺成功后尚需置入导管并对导管进行修剪固定，操作人员往往在短时间按压后即进行下一步操作，血液于此时可渗出于皮下组织，造成术后的皮下淤斑。患者在穿刺结束后需前往影像科拍摄X光片，在拍摄过程中需放开按压部位，致使按压时间不足。
3.按压部位：穿刺完成后多以纱布压迫，患者按压时手指按压在纱布上，而穿刺可能造成皮肤针眼和血管针眼不在同一部位，患者按压时极有可能没有有效地按压到针眼部位。
■ 预防方法
1.提高穿刺成功率。建议由经过专业培训，有PICC置管资质的护士进行PICC 导管置管操作，避免反复穿刺，损伤血管。
2.采用超声引导下改良塞丁格技术（MST）进行PICC穿刺。超声引导下改良塞丁格技术，是目前国际上最先进的PICC置入方法，可显著提高置管成功率，并能降低并发症的发生率。其置管部位在肘关节以上3~5cm，患者日常活动时不受关节活动影响，可有效减少皮下渗血的发生。
3.钝性分离术的使用。在扩皮过程中采用了钝性分离技术，即直接用插管鞘将组织分离，避免了使用刀片扩皮导致的组织过度开张，减少对组织的破坏，避免了因局部血管的离断而导致的出血。
4.按压面积及方向。扩大按压面积以及沿着穿刺针方向按压可以显著减少穿刺点出血及瘀斑现象，所以可采用大面积按压法，将皮肤表面针眼与血管针眼一并按压，穿刺点出血和瘀斑现象可大幅降低。
5.做好健康宣教。穿刺后手臂勿加重力，请家属帮忙提醒患者在起床活动时，勿用穿刺侧手臂撑起身体；按压过程中适当抬高手臂，按压过程中持续均匀用力，不要时轻时重，更不要打圈按摩。建议在穿刺前后做好健康宣教，告知患者出现并发症时的处理方法和预后，增强患者信心，提高患者依从性，可有效减少并发症的发生。
参考文献：
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来源：医学界护理频道本文作者：董明芬