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求助：戴口罩致压疮，怎么办？
大年初三，笔者收到一位朋友的求助帖，原来有一位支援武汉的护士因为戴 N95 口罩时间久了，导致脸部、鼻梁出现了 2 期压力性损伤，求助解决办法。
（图片由作者提供）
笔者看了真的为战斗在一线的医护人员感到心疼。
据悉，在隔离病房，像这样的情况还有很多。护士们的脸都磨破了，两颊都是红红的印子。
他们身着防护衣、头戴防护镜，甚至连续戴着 8 个多小时的口罩，很多病人等着他们去救治，已经顾不上去想那么多。
（图片来源见水印）
同行们也是想了一切可以想到的预防办法，有的建议用固定留置针的透明薄膜敷料，但揭起的时候会很疼；也有想过用泡沫贴进行预防，但剪开后固定也是个问题。
（图片由作者提供）
身为护理人员，相信大家都知道预防压力性损伤的最好办法是定时移除口罩对鼻梁和脸部造成的损伤。
但在条件不允许的情况下，笔者建议用水胶体透明贴进行预防，对于已出现问题的皮肤用水胶体透明贴也可以起到治疗的作用，这样既不存在固定问题，揭开时注意方法也不会有明显的疼痛发生。
（图片由作者提供）
水胶体在压力性损伤中的使用
下面，笔者将水胶体透明贴在口罩所致压力性损伤中的使用方法进行介绍，希望能解除一线护理人员的痛苦。
1.用温水清洗脸部及耳廓；
2.皮肤发红及破损处皮肤先用聚维酮碘进行消毒，待干后用生理盐水棉球进行清洗，待干；
3.取水胶体透明贴（10cm*10cm）一个，按下图所示裁剪；
（图片由作者提供）
4.将水胶体透明贴无张力固定在脸颊、鼻梁及耳后部位（如是头带式口罩则耳后不用预防），如下图所示；
（图片由作者提供）
5.在鼻翼上方将水胶体透明贴剪出两个小口子，以便于固定，固定后按压数分钟。
（图片由作者提供）
6.然后再戴上 N95 口罩。
7.作为护士佩戴口罩时预防压力性损伤使用，建议在下班时取下；如作为治疗作用，根据伤口具体情况而定。
水胶体在防治压力性损伤中的作用机制
1.水胶体的主要成分是羟甲基纤维钠，具有自溶清除能力，闭合性敷料形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。
2.水胶体覆盖皮肤后利用其相对密封与保湿原理，形成湿性环境，为血管内膜的自我修复提供了良好、稳定的环境。贴敷后，局部组织保持低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液，有清除红肿的作用。
3.值得注意的是，在日常使用水胶体敷料时应注意及时更换敷料，通常根据敷料保持好坏和伤口渗出量多少来决定，常规更换时间为 3 天 1 次，最长可有 7 天的保留时间。敷料的外观转变为乳白色透明状就说明需更换敷料，若出现渗漏情况，应立即将敷料进行更换处理。
器械相关性压力性损伤的预防
医疗器械相关性压力性损伤是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据压力性损伤分期系统进行分期。
常见的预防措施包括：
1.根据患者情况选择合适大小的医疗设备；
2.高危区域（如鼻梁处）用敷料缓冲压力并保护皮肤；
3.至少每天移除或者移开可拆除设备进行皮肤评估；
4.避免将器械放在原有或现存压力性损伤的部位；
5.教育护理人员关于器械正确使用和皮肤损害预防措施；
6.意识到器械下水肿及可能的皮肤损伤；
7.确认器械并未直接放置在卧床不起或行动不便的人身下。
医用防护口罩佩戴方法
最后，我们再来强调一下医用防护口罩的佩戴方法（注：佩戴口罩的图片来自网络）：
1.按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。
2.戴上口罩，头带分别置於头顶后及颈后。
3.将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。
4.检查妥当
以下是视频解说版：
来源「北京大学第三医院」微信公众号
提醒：针对此次武汉新型冠状病毒的情况，北京大学基础医学院免疫学教授王月丹提到，佩戴 N95 口罩时，一次时间不能超过 4 个小时，如果长时间持续使用 N95 口罩，会造成肺部损伤，可能会引起肺气肿之类的问题。在此，也提醒护理同行要做好预防 N95 口罩所致的压力性损伤的措施。
参考文献：1.程巧恋.水胶体敷料预防ICU 行NIPPV 治疗患者面部压疮的效果研究.世界最新医学信息文摘，2018，18（71）.2.袁秀群.医疗器械相关性压力性损伤预防的最佳实践.中国护理管理公众号，2017-06-19.3.徐晓艳，李东梅，张雪燕.康惠尔水胶体敷料在小儿留置针压疮预防中的应用.齐鲁护理杂志，2016，22 （2）.
— END — 来源：医学界护理频道 ，作者董明芬
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发表于：2020-1-28 18:42:17 5261
来自： 中国
