医护人员如何防护新型冠状病毒，细到鼻孔、耳朵、

要上班了，不知道小伙伴们的心情怎样？ 在家窝了一个春节，估计心脏病都要憋出来了，这下可以光明正大地到处溜达，是不是有种鸟儿出笼海阔天空的感觉？ 但是，作为医护人士，我们的心情恰恰相反！ 春节假期结束，意味着人员大流动的再次开始，一直被掐着脖子的病毒传播迎来了新的契机，不经意间就可能出现新的爆发。 医院是人流量非常大、病人高度集中的场所，一旦有症状的新型冠状病毒肺炎患者、无症状的新型冠状病毒携带者，夹杂在普通疾病人群当中，都往医院涌，对于同患者密切接触的医护人员来说，简直就是个莫大的考验。 虽说，经此一疫，大部分医院都会采取预检分诊、发热门诊、隔离留观、隔离病房的病人诊治策略，但是，最大的挑战在于，新型冠状病毒感染者症状并不典型，而且处于潜伏期的患者根本就没有症状。 对于症状不典型的新型冠状病毒患者，如何一眼就把他们辨识出来？对于没有症状的潜伏期患者，又如何“慧眼识珠”知道他们是病毒携带者？ 既然医护人员没有“火眼金睛”，在接触之前或短暂接触之后就迅速把他们鉴别出来，那问题就来了，极有可能对面坐着的就是新型冠状病毒的感染者，大家却“相逢不相识”。 这就是风险，职业暴露的风险！ 为了最大限度降低感染病毒的风险保护自己，更为了避免感染病毒之后再传染他人，医护人员能做的，也是必须要做的，就是做好全方位的个人防护。
问    诊
问诊开始，“三板斧”不能少。 “是不是武汉人？”“近期有没有去过武汉？”“有没有同武汉回来的人接触过？” 新型冠状病毒肺炎有个典型的流行病学特点，就是绝大多数病例集中在武汉，绝大部分外地病例都去过武汉，或跟武汉出来的患者接触过，抓住这个关键点，就有可能筛选出很大一部分高危病例。 曾经有一个社区工作者跟我交流，说他们辖区诊断过一例以腹泻为主要表现的新型冠状病毒肺炎患者，就是因为发现他是从武汉回来的，然后敦促他进行隔离留观，最后得以确诊。 当然，很多患者会担心自报家门说去过武汉后受到“区别对待”，刻意隐瞒，所以询问的时候，要直视对方的眼睛，注意对方表情的变化，如果对方眼神躲闪、犹豫、慌张，提示他有可能在说谎。 因为像这么简单的问题，对任何一个神智清醒的人来说，他会很干脆地回答“是”或“不是”，“有”或者“没有”；如果他在思考，说明他可能心里有鬼，这个时候一定要尽量晓之以情动之以理让他说实话，或旁敲侧击摸清他的底细。 发热是另外一个有助于筛选新型冠状病毒肺炎患者的重要特征。如果病人有发热，直接让他去发热门诊，由专科医生进行诊治。 现在大部分医院的门诊大厅入口处都设有红外线体温监测仪，所以发热的病人第一时间就可能被分选出来。怕就怕有些病人是间歇性发热，或用过退热药物，体温正常，躲过了红外线监测。 这个时候，仔细询问发热史就显得很关键。 当然，有些病人会担心诊断或疑诊“新型冠状病毒肺炎”后被单独隔离而隐瞒病史，所以要讲究沟通的语气和技巧。 门诊的时候，一定要尽最大能力、最大程度地筛选出可疑病例，这是对医生最大的保护，也是对病人最大的爱护。
环    境 新型冠状病毒肺炎传播的主要途径有两个：空气传播和接触传播。 接触传播可以通过洗手、戴手套、穿防护服来预防，空气传播的防护就显得困难得多。 戴口罩是必须的，不仅医生自己要戴具有防护能力的口罩，医用外科口罩或N95防护口罩均可；病人和家属也要戴口罩。（别乱扔口罩了！这样处理用过的口罩，就是在为抗击疫情出力！） 非常时期，戴口罩要成为一种基本礼仪。 不戴口罩拒绝进入诊室。 病人戴口罩不仅可以预防他们呼出的气体直接吹将过来，被我们吸进肺里，增加近距离坐在患者对面的安全性；还可以防止病人说话、打喷嚏时口水、鼻涕喷溅到我们脸上、身上形成污染。 当然，不管怎么防护，只要新型冠状病毒感染者进过诊室，空气中就会残留数量不等的病毒，尤其是在灰尘比较大或雾霾比较重的环境，这些病毒就可能附着在载体上较长时间悬浮在空气中，在不经意的时候被我们吸进肺部。 怎么办？ 诊室的通风就很重要，要保持空气的流通，降低室内空气中病毒的浓度，建议有患者进来的时候，至少保持一扇窗户打开，医生坐在临窗的位置；如果是在空调房中，医生坐于上风口，尽量降低暴露的风险。 诊疗结束后，诊室每天定时消毒，每次用紫外线照射2小时；地面、门把、桌子、窗台、键盘、鼠标都要用含氯消毒剂（如84消毒液）进行擦拭消毒，充分灭活残留的病毒。 防    护 口罩、帽子、手套是个人防护的标配。 对一些需要同病人“亲密接触”的特殊科室，如眼科、口腔科、耳鼻喉科、麻醉科、内窥镜室，由于近距离操作时，病人口腔、鼻腔、气道的分泌物有可能直接喷射到医生的脸面上，戴护目镜或防护头罩就很有必要。 当然，对其他科室医生来说，如果不是在隔离病房或重症监护室，只是开展普通的诊疗工作，戴护目镜并非必需。 但是，即使不戴护目镜，也推荐戴有框眼镜，不建议戴隐形。 据报道，新型冠状病毒肺炎感染曾有以结膜炎为首发症状的；至于是因为眼结膜接触了患者的飞沫还是沾染病毒的手揉了眼睛，已不得而知。但是，戴有框眼镜的好处是，它实际上可以起到部分护目镜的效果，可以阻挡患者的飞沫直接喷射到眼睛里面。 另外，做好个人防护还有一些小细节要注意。 剪短指甲。避免未带手套给未诊断的病毒感染者或携带者进行体格检查时，指甲上刮擦有患者体表的细菌或病毒，增加清洁洗手的难度，或清洗不干净。 剪短头发，或至少要将头发能完全拢进帽子里。 女生瀑布般的头发虽然非常靓丽，但千丝万缕的秀发也是藏匿病毒的好场所。最重要的是，所有的洗发水都对病毒无效；而且，病毒在潮湿的环境中存活时间更久，戴上帽子又出一头汗后，刚刚给病毒的滋生创造了良好的培养基。 可以想象一下，你秀发上不慎沾染了病毒，洗头的时候没有洗掉；爱人跟你温存时，轻抚你的秀发或亲吻你的秀发，就可能……可能发生悲催的后果。 不戴首饰，包括耳环、鼻环（当然除了影视剧，现实生活中医生戴鼻环的很少见）、手镯、戒指。因为，病毒可以在首饰上存活超过24小时；如果把首饰取下来放在消毒液中浸泡，会损伤成色，你不心疼我都心疼。 不戴假睫毛。女生有长长的睫毛会显得眼睛很漂亮很有灵性，但是戴假睫毛的危害甚于留长发，因为一旦假睫毛沾染了病毒，就可以直接污染眼结膜导致感染。 当然，天生长睫毛的女生需不需要把睫毛修剪一下，我不发表意见（怕挨板砖），女士们可以根据自己的审美需求决定；我个人还是比较喜欢睫毛长的女生。 清    洗 鉴于新型冠状病毒空气传播的特性，如果医护人员不是穿得像宇航员一样，把全身上下包裹得严严实实，理论上，任何裸露的部位，包括颜面、五官、肢体都可能沾染病毒。 因此，身体的仔细清洗就非常重要，既可以避免病毒对自身的感染，也可以避免下班后把病毒带回家传染给家人。 双手因为要不停地书写记录、握持东西、检查患者，受病毒沾染的机会最多，可能最大。 理想的情况当然是每次检查病人都戴手套，但是这基本不可能。一是手套的消耗量太大，医院无法负担；二是戴着手套检查病人，会让病人产生“你嫌TA脏”的心理。所以，比较现实的做法是，普通病人检查后勤洗手，可疑病人检查时戴手套。 如果自觉暴露可能性比较大，工作结束后，不仅要洗手，还要漱口、洗澡、洗鼻孔、洗耳朵、滴眼睛。 根据2003年收治过传染性非典型肺炎（SARS）病例的医务人员经验，加强全身部位的清洗可以有效清除诊疗时沾染的病毒，降低感染的风险。 新型冠状病毒肺炎和SARS的病原体类似，都是冠状病毒；传播途径类似，都是通过空气传播和接触传播，因此防护SARS的成功经验可以移植过来防护新型冠状病毒肺炎。 进入隔离区，要戴口罩、手套、工作帽、防护眼罩、穿隔离衣、隔离裤、鞋套；离开隔离区，要严格按照“六步法”洗手和进行手的消毒；还要规范脱、摘防护用具的步骤；用3%碘伏稀释溶液清洗鼻腔、洗必泰液或口灵液漱口；下班后及时洗澡，淋浴冲洗30分钟以上；然后用75%酒精棉球清洁消毒耳朵，用羟苄唑滴眼液滴双眼。 当然，我个人认为女生洗澡30分钟以上不是什么问题，让男生洗澡30分钟以上，时间有点偏长，多数男生坚持不了，也不知道洗什么。 不过，既然有成功经验在先，在有更成熟的经验出来之前，照搬照做是试错成本最低、最安全的做法。 细微之处见真章。 病毒的可怕之处在于肉眼看不见，你不知道它什么时候出现，出现在什么地方，尤其这种通过空气传播的病毒，更是可能无处不在、无孔不入。 各位医护同道们，大家且行且珍重吧。 祝愿大家都能平平安安，顺顺利利通过此次大考！ 主要参考文献：周旺.新型冠状病毒肺炎预防手册[M]. 湖北科学技术出版社, 2020.韦彩云.SARS病区医护人员自我防护体会[J]. 广西医学, 2004.朱会英,曹洪涛, 阮晓红, 等.综合性医院收治传染性非典型肺炎患者医护人员职业防护与对策[J]. 广东医学, 2003.来源：温柔医刀    作者：春哥