78岁重症患者康复出院！已治愈者还会二次感染吗？

近日，武汉金银潭医院、武汉市肺科医院均有4名患者出院，华中科技大学同济医学院附属同济医院也有一位78岁高龄的重症患者康复。华中科技大学同济医院呼吸与危重症医学科主任、湖北省医疗专家组组长赵建平接受了的采访，介绍了这位患者的治疗情况及疫情防治的最新信息。

针对外界关注的一些焦点问题，比如目前对激素的使用时机和剂量是否达成了共识？已经痊愈的患者有没有二次感染的风险？对死亡病例有没有进行过梳理和分析？赵建平教授一一进行了解答。

Q1

目前对激素的使用时机和剂量是否达成了共识？

赵建平：这位老人能够出院，我们在临床方面的话还是有一些经验可以大家共享的。因为老人发病比较早，所以当时主要是对症支持治疗，也经过了前面相对比较轻的阶段，到了7~13天的时候，他的病情加重之后，就出现一个很重要的拐点，呼吸困难，这个是很重要的难关。

现在我们在治疗上就有一个争议，出现病情加重，高热、肺部影像学加重、呼吸困难的时候，是病毒加强了，还是由于炎症反应加重了，这时候需不需要使用激素的问题。

在SARS的时候，我们是使用激素的，但是有争议。当时SARS的时候也没有病因治疗。但有些病治疗好了，为什么？激素应该是有效的。但是当时对激素的认识不足及使用的剂量太大，时间太长（导致一些问题）。所以现在大家广泛性认识的，不需要用SARS时期的那么大量的激素。我们现在在重症患者（治疗）指南里面也提倡了，是可以使用中小剂量的激素，把病人的过度炎症反应控制住。

这位老人就是通过激素的使用，把病人病情控制，并且我们还是经过调整的，刚开始使用的激素剂量比较小，病情还没有得到控制，换成使用中等剂量的激素，他的病情得到了控制。现在（疾病治疗）难度应该来说比以前（SARS）还是好些，因为现在的医疗条件好了，很多病人及时的得到治疗之后，是可以转危为安的。

但它的使用时机、剂量、相应来说（使用）多长时间，这个方面都需要我们去摸索，因为每个人（情况）可能都不一样。

Q2

那么像痊愈的患者，他有没有二次感染的风险和可能性？

赵建平：我们看痊愈到什么程度，核酸检测转阴之后应该来说可能性比较小，但是转阴我们要真是实实在在的转，我们要检查两次，为什么定这个标准？ 怕我们有时候出现假阴性，但是两次的话相对的假阴性的可能性要小一点，出院之后还是要在家里居家隔离。家庭或者患者口罩还是要注意，防止出现极少数病人假阴性的情况。

Q3

现在对这个病毒，包括对医治方案，大家比较有共识的是什么？

赵建平：这个病毒的话，现在没有有效的抗病毒治疗药物，这是我们现在治疗的难点，当然我们现在在很多方面在进行这方面的研究攻关，看能不能通过我们的临床研究，找一些有效的抗病毒的治疗药物。

病诊断应该比较明确了，但是因为没有有效的病因治疗，在病情发展过程中有少数病人病情加重，所以我们希望通过药物的或者是临床的研究，找出一个比较有效的药物，能够把它这种轻症的病人阻止向重症发展。

Q4

现在还有很多居家隔离的病人，对这一类的患者有什么建议？

赵建平：很重要一点，就是应对自己的病情要判断。 居家隔离的话也是现在采取的一个措施之一，这个病它有一个特点，发病在早期，大概一个礼拜之前，相对的症状比较轻，这个时候我们在家隔离是可以的。

但是有少部分患者在7~10天，甚至是到14天会病情加重，高热、胸闷，呼吸困难，这个时候这些病人要及时的就诊了，不然的话就错过了一个最佳的治疗的时机了。

Q5

对死亡病例有没有进行一个梳理和分析，有什么结果？

赵建平：现在从我们做医学来说，非常希望死亡的病例能够给医学上面提供一些很大的帮助，但是现在在现实上很难实现。因为我们还是一个传统的思想，入土为安。 所以我们在做这方面的工作的时候，很难得有死者的家属进行这方面的配合。解剖对我们了解这病情是非常重要的，到目前为止都很难。

来 源 / 中央广电总台中国之声