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案例分享 手上的「黑血泡」，这是什么病？ 案例由丁香园论坛站友 @名字** 分享： 提供的基本信息不全，大概的经过是这样的：患者因感冒后在某小诊所输液，输注的是「克林霉素、地塞米松」，后在输液局部起了水泡，家属在局部热敷后变成这样。 （图片来源：丁香园论坛） 转院来时患者就已经休克了，来了不到一个小时插管上机然后就去世了。这个患者到底是什么原因引起了手上的「血泡」呢？ 来看一下站友们的回复： @cc81**：患者的基础疾病是什么？为什么给林可霉素和地米？考虑输液后导致的水泡，过敏导致的剥脱性皮炎也不能排除。 @Chen**：如果症状在前，那么跟药物引起的过敏可能性就小一点了，感觉更大可能是坏死性筋膜炎。 建议做好血培养，局部组织液培养，血常规，生化，肝肾功能，PCT 等，治疗上强力抗生素，覆盖球菌、杆菌、厌氧菌，按照感染性休克处理，必要时激素 + 免疫球蛋白，彻底清创引流。
如果都扛不住，最后只能截肢保命。 @旅途**：很像坏死性筋膜炎，彻底大面积切开，VSD 负压封闭引流，手术越早死亡风险越低。 由于站友最后没有给出结果，所有的回复也只是猜测。但有一点值得引起重视的是，该部位曾经在输液后起了水泡，然后局部经过热敷，是否与输液相关，很难排除。
临床工作中，输液外渗案例并不少见。 案例 1：莫西沙星外渗 静滴莫西沙星出现外渗，外渗后第 4 天出现穿刺口周围皮肤泛白，局部皮温稍高一点，触之无硬节、无疼痛，穿刺口周围约 16 cm 出现都有瘀斑。
（图片来源：丁香园论坛） 案例 2：造影剂外渗 老年男性，肘部血管较差，做腹部增强 CT 时发生造影剂外渗，已用硫酸镁持续湿敷十几小时，水肿已减轻，但是发生皮肤破溃。
（图片来源：丁香园论坛）
案例 3：造影剂外渗
一肿瘤患者做增强化 CT，由于患者血管脆弱再加上我们观察不仔细，造成造影剂外渗，估计有 40～50 ml，一周之前外渗部位出现了一个硬结。
（图片来源：丁香园论坛）
案例 4：康容外渗
外周静脉留置针输注康容时外渗，皮温高，注射周围皮肤红肿明显，皮肤未见苍白。
（图片来源：丁香园论坛）
案例 5：甘露醇外渗
患者，70 岁，脑梗塞，右侧肢体偏瘫。输注甘露醇时外渗，两天。
前臂及肘关节处，大量张力性水泡，局部皮肤张力高，腕关节处可触及桡动脉波动。手背、手指肿胀，末梢血液循环可。近两天来肿胀逐渐向上臂进展。
（图片来源：丁香园论坛）
以上 5 个案例，论坛站友发帖是为了求助处理办法，后续的图片及结果没有追踪，但足以引起临床护士的重视。
接下来的第 6 个案例，发生在 @月叔** 医生身上，很有借鉴意义。
案例 6：氯化钾外渗
基本信息：急性胃肠炎，上吐下泻 + 滴水未进，晚上撑不住了跑去科里输液，10% 葡萄糖 + 1.5 g 氯化钾。
输着输着睡着了，等我女朋友下班时跑来医生值班室看，结果发现外渗了，远端到手指头，近端到胳膊，胳膊尺侧突出来一块，心理压力甚大......
（图片来源：丁香园论坛）
处理经过：科里护士说先冰敷 12 小时，再硫酸镁热敷 12 小时，不然血管会闭，以后那个位置输不了液，当时内心是懵逼的。
后来放了一晚上冰块，第二天贴了土豆片，一共换了 3、4 次，贴到第二天早上，肿基本上就退了，发现土豆片效果真好。
（图片来源：丁香园论坛）
后续追踪：手上的肿基本上消退了，但是，感觉血管没有那么清晰，一摸血管还是疼的，不是被打一拳那种爽爽快快的疼，就是血管疼会带有一丝恐针的感觉。
案例小结：
从站友分享的经过来看，输注的部位是手背，用的是一次性头皮针，输液期间睡着了无人照看，输注的是 10% 氯化钾注射液，这些都是导致药物外渗的因素。
幸亏及时发现，并采取了有效的措施，包括冷敷、水胶体透明贴外敷、土豆皮贴敷等方法，最后的结果比较满意。
案例反思
从以上 6 个案例可以得知，临床上输液外渗虽然无法完全避免，但若从输液外渗的不安全因素入手，有针对性的制定预防策略并实施护理干预，应该可以降低输液外渗率。
若已经发生输液外渗，及时采取合理措施，力求将对患者的伤害及影响降到最低，这也是临床医护人员需要努力的方向。
有备无患：输液渗漏的应对措施
1.立即停止输液：
一旦发生输液外渗漏，不要做其他无谓的操作，请第一时间立即停止输液，并抬高患肢。
2.正确加压按压：
针拔出后，要用消毒棉签/敷贴沿穿刺处静脉走向，加压按压针眼。
注意穿刺操作时，针头是先刺入皮肤再进入血管，有两个针眼分别在穿刺血管不同的两个点，需将两个针眼都压住。
3.根据渗漏药物的性质选择正确的处理措施：
中成药制剂：
文献报道，可采用如意金黄散加蜂蜜、云南白药乙醇糊、红花醇、黄连、黄柏、3% 硼酸等方法。
药物湿敷：
文献报道，硫酸镁湿敷只能用于血管通透性增高而引起的外渗；对高渗液渗漏者可加重组织脱水，可用 654-2 溶液湿敷；
乙醇湿敷：
也是临床上比较常用的，将浸有酒精的无菌纱布直接敷在局部，有利于药物渗透到血管内，具有消毒、止痛等作用。
冷敷：
如果是抗肿瘤药物（乐莎定、植物碱类除外）、红霉素等输液外渗时，可选用冰帽和冷湿毛巾（两条毛巾置入冰箱，保持 4 ℃ 左右）冷敷。
能有效促使血管收缩，从而减轻局部水肿和药物扩散，减少局部组织对输液药物的吸收，以减少局部组织受损；此外，冷敷还能减轻局部疼痛、肿胀等症状。
热敷：
如果是氯化钾、阿拉明、多巴胺等血管收缩剂渗漏时，可用湿热毛巾（一条毛巾浸入温开水中，拧干，温度保持在 45 ℃ 为宜）热敷。
能有效促进局部血液循环，增强局部血管扩张，从而促进外渗药物的快速吸收，减轻局部水肿，保护局部组织。
4.合理利用食材：
可以选用黄瓜、马铃薯、萝卜等新鲜的食材，切成约 2～5 mm 厚的薄片，将其敷在渗漏部位，用保鲜膜固定，待切片变色后再更换，直至局部肿胀消失。
马铃薯、黄瓜等新鲜食材含有异柠檬酸，可有效促进血液循环、扩张毛细血管，加快血肿吸收，从而有效的消除水肿，修复局部组织，防止组织坏死，并且还具备保湿效果。
此法方便简单、价格低廉，可以一试。
5.正确处理水泡：
若输液外渗发生水泡时，要正确的处理，先局部消毒，再用 5 ml 注射器在水泡最底处刺入，并缓慢的抽吸。
抽吸完成后，局部可用水胶体敷料或藻酸盐+水胶体固定，注意保持水泡局部的干燥清洁，千万不要擦落水泡表皮。
6.其他：
若有局部组织坏死者，可按外科换药法给予清创换药处理。
提醒：发生输液外渗，属于护理不良事件，请及时上报病案系统，并在护理记录中记录，科室要进行质量改进。
参考文献1.李丽群. 门诊输液渗漏的预防策略及护理研究进展. 中外医学研究，2017，15（14）.来源：护理时间、急诊医学资讯
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发表于：2020-2-1 12:32:04 4626
来自： 中国
