“声门下吸引”在机械通气患者中那些事儿

管背侧有一单行腔道，下端开口于气囊上方，为引流入口。上端在到达气管导管之前续出一导管，可接注射器或吸引器。

  声门下吸引的意义：

• 2009年VAP临床预防指南
  

推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流

• 2013年VAP预防、诊断、治疗指南推荐
  

建立人工气道的患者应行声门下吸引（1B）

• VAP致病因素
  

胃肠道滞留物返流，口咽部定植菌误吸

  人工气道与VAP的相关性

• 人工气道直接损伤咽喉部，破坏气道的自然防御功能，削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制
  

• 人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液反流，外界的细菌可以绕过上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道。
  

  声门下吸引与VAP的相关性

• 机械通气超过3天，至少有3/4的患者发生过2次误吸，50%的患者发生医源性肺炎
  

• 气管插管声门下间隙平均容量为3.6ml
  

• 气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml
  

• 即便是0.01ml的误吸，可使多达10亿个微生物进入到下呼吸道，造成医源性肺炎的发生
  

• 常规的吸痰难以到达气囊上方，清除气管导管气囊上方形成的“黏液湖”
  

• 清除气囊上滞留物可在一定程度上避免细菌沿气囊周围下移进入呼吸道，降低VAP的发生率。
  

  声门下吸引方式：

• 持续吸引 （ CASS）
  

将气管导管附加吸引管腔连接吸引收集瓶，收集器的另一端连接中心负压吸引装置，持续保持负压

• 间断吸引（IASS）
  

是指定时对声门下分泌物进行吸除的吸引方式

  实施声门下吸引的注意事项：

• 遵守无菌操作规程
  

• 保持气囊压力有效
  

• 推荐气囊压力维持在25-30cmH2O，Q4H监测一次
  

• 选择合适的负压强度
  

• 压力过小：达不到彻底吸引的目的
• 压力过大：造成频繁呛咳，HR、SPO2变化，粘膜出血
• 压力适中：既能保证彻底吸引，又不至于造成气道粘膜出血
  

• 国外：在预防VAP相关指南： 持续声门下吸引使用-20mmHg，间断声门下吸引使用-100-150mmHg
  

• 国内：没有指南规范 临床使用从-20-150mmHg，其中以60-80mmHg居多
  

• 选择合适的吸引方式及负压
  

• 危重患者凝血功能较差，可适当降低负压
• 间断吸引气道出血的发生率较持续吸引少
  

声门下冲洗
NS冲洗
消毒液冲洗：雷夫诺尔冲洗
呋喃西林
洗必泰
银尔通
目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有确切的推荐，有待于我们进一步研究。
声门下吸引的护理

• 体位护理
• 严格无菌操作
  

流动水洗手
快速手消毒液
手套
有效清除口鼻腔分泌物
口腔护理
负压吸引
翻身侧卧
总结
声门下吸引能有效地减少VAP的发生。根据患者声门下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方法，对于声门下分泌物较多且较为粘稠的患者采用持续声门下吸引，声门下分泌物较少的患者可采用间歇声门下吸引的方式。负压调节在-15~-20kPa气囊压力保持在25~750pxH2O，动态评估患者分泌物的颜色、性状及量，选择合适的冲洗液，做好声门下吸引的护理，能够有效保证声门下吸引的效果减少并发症，预防呼吸机相关性肺炎。
来源：九零后男护士