这种病春季高发，我国每年发病数近百万！张文宏发出警...

  阳春四月，万物复苏。如今国内新冠肺炎疫情转好，但一种疾病正在暗戳戳地蔓延。它也是一种呼吸道传染病，最容易在春季爆发。

【张文宏已经发出警示：中国每年发病数为86万人左右，希望慎重对待。】

  它就是结核病！其中大家都有所耳闻的肺结核就属于结核病的一种。在历史上，肺结核曾夺走过很多鲜活的生命，在西方曾经被称作“白色瘟疫”。如肖邦、契诃夫等名人都是罹患肺结核后去世。


4月11日，国家卫生健康委办公厅发布重要通知：





  既然肺结核跟新冠肺炎都属于呼吸道传染病，而且都可能会有呼吸道症状，这两者之间有什么异同呢？如何知道自己可能得了肺结核？又该如何预防？一起往下看。

【结核病是一种什么病？】

  结核病在我国古代又称“痨病”，是由结核分枝杆菌 (Mycobacteriumtuberculosis，Mtb)引起的传染病。

  病菌主要侵犯肺脏，也可以侵犯一些其他器官如肝脏、肾脏、脑组织、淋巴器官、骨关节等。根据世卫组织2019年全球结核病例报告显示，2018年全球1000万人新发结核病，病死人数约145万。

全球有叁分之二的结核患者来源于印度（27%）、中国（9%）、印度尼西亚（8%）、菲律宾（6%）、巴基斯坦（5%）、尼日利亚（4%）、孟加拉国（4%）和南非（3%）。

【结核病跟新冠肺炎有什么异同？】

虽然同样是呼吸道传染病，同样可能会发烧，结核病跟新冠肺炎的差别还是很明显的。先看看典型症状：

  慢性炎症是结核的主要特征，主要累及结核所发生的器官。活动性肺结核患者常会出现一些较为轻微的症状，如咳嗽、发烧、盗汗、体重减轻等，可能会持续数月。肺脏系统以外的结核症状有时候不典型，例如妇女生殖器结核没有典型症状，但容易导致不孕、盆腔包块、月经不调、慢性盆腔炎等；喉部结核以咽喉疼痛、声音嘶哑、言语含糊等为主要症状；骨关节部位的结核主要表现为关节活动受限，以及活动性疼痛等。

  活动性结核患者在咳嗽、打喷嚏或者吐痰时就会把结核杆菌散布到空气中，是最大的传染源。不难看出，结核病跟新冠肺炎的传播方式相似，主要通过呼吸道传染。

【结核病应该如何治疗？】

  2018年全球范围内结核病的治疗覆盖率约69%，治疗成功率为85%。化学药物是目前治疗结核的有效药物。
目前针对结核病治疗的药物开发了近叁十余种，常用的一线抗结核药物有5个：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。

  这几种药物通过不同的药理学机制达到对结核杆菌的杀灭作用，因此可以针对生长期、繁殖期、休眠期等不同时期的结核杆菌发挥作用。而其他一些二线治疗药物，包括新一代喹诺酮类药物、阿米卡星、卡那霉素、对氨基水杨酸、环丝氨酸等也可用于结核病的治疗。
  由此可见，结核病的治疗是非常复杂的，治疗方案也有很多种组合。根据患者发病阶段、耐受性以及分子药敏实验结果，医生会选择不同的治疗方案，并及时进行调整。

  对药物敏感的结核病一般需要完成疗程为六个月的治疗，患者每日定时服药有助于减少获得性耐药，提高治愈率。如果治疗失败后要积极接受其他治疗方案。

【为什么结核病的发病率回升？】

  近5年来，结核病的发病死亡率急剧回升。由于抗结核药物治疗周期长、肝肾毒性等副作用难以避免，患者用药依从性差。更重要的是，长期的药物治疗可能会使得结核杆菌产生对某一种甚至对多种抗结核药物的耐药性，为结核病治疗增加了难度，使得很大一部分患者治疗失败而导致复发，甚至达到无药可用的地步。

  抗结核新药研发速度落后于结核杆菌的变异速度，会使该病的治疗难度增加。根据药敏实验制定治疗方案、合理按时按疗程接受治疗可以降低耐药菌株的产生。研究者们也致力于开发新的抗结核药物，对耐多药菌株的结合患者，采用标准化疗方案结合疫苗免疫治疗、结核中和抗体等策略，希望可以在一定程度上提高结核的治愈率。

【如何正确预防结核病？】

全球约有四分之一人口为结核病的潜伏感染者，但是这其中只有5%-10%会发展成活动性结核，成为感染源。其他大多数潜伏感染者虽然已经感染了结核杆菌，但是不会发病，也不会传染给别人。当潜伏感染者出现免疫系统受损或营养不良等不佳状况时，可能发展为活动性结核患者，会出现一些较为轻微的症状。这期间倘若防控不当，可能会传染给其他人。目前预防结核病的最有效手段是接种卡介苗，但是由于卡介苗来自牛结核分枝杆菌，其保护效果不稳定，一般用于婴幼儿结核预防效果显着，对成人的保护效果不明显，在免疫缺陷患者中还可能造成感染的风险，对于潜伏感染者也是无效的。

  那该怎么办呢？别慌，还可以通过减少传染的方式来防控。对于有结核症状以及疑似结核的人进行分诊，早发现、早诊断、早治疗可以减少结核杆菌的传播。

  疑似或者确诊病例不要随地吐痰，咳嗽时要注意咳嗽礼仪，居住环境经常通风。健康人群接触结核患者时还是要以呼吸道防护为主。

本文专家:田靖博士，南部战区疾病预防控制中心，主治医师
本文审稿:陈海旭，再生医学博士，解放军总医院第二医学中心，副研究员