便秘患者的中医疗法

  便秘作为卧床患者的常见病症之一，已严重影响到患者的身心健康、生活质量、以及在治疗过程中配合程度和病情康复。便秘是由于大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长或周期不长但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅的病症。

  目前临床常用于治疗便秘的方式有缓泻剂药物治疗、手术治疗、心理干预等，虽然达到了治疗的目的，但容易让患者对药物产生依赖性，以及一些药物的不良反应有可能导致患者病情加重，而中医护理技术中的耳穴贴压是一种简单又方便的治疗方式，耳穴贴压在治疗便秘中不良反应少和安全性高，能够有效的改善患者便秘症状，缩短排便时间，降低排便难度。[1-2]

【案例详情】
郭某，女，70岁。
主因：“左侧肢体活动不能，伴言语謇涩15小时”于2020年4月2号10:22收住入院。
诊断：脑出血（急性期），患者入院时生命体征平稳，神志清，精神差，留置尿管，入院后遵医嘱给予Ⅰ级护理，心电监护，持续吸氧，测生命体征，绝对卧床，化痰通络等治疗。
患者入院后3天未解大便，据家属描述，患者平素排便困难，在家经常是4-5天大便一次，入院后因病情导致患者进食减少，排便形态改变，我们根据患者病情结合中医理论进行辩证，判断患者属于肺脾气虚证便秘后，为选择患者右侧耳部穴位进行耳穴贴压，并指导患者家属给予患者腹部顺时针按摩，训练患者床上大小便，给予心理指导等护理干预，经治疗后患者在入院后第5天排便一次，观察大便的性状、颜色均正常，该患者在住院卧床期间我们先后两次为患者更换耳部进行了耳穴贴压，因此患者住院期间大便正常均，未再次发生便秘现象。
患者出院后我们进行了电话随访，询问家属患者情况，家属表示患者出院后平均2天大便一次，便秘症状得到很大的改善。
耳穴贴压是指将药丸、药籽、谷类等物品置于0.5cm×0.5cm的胶布上，贴于耳部的穴位或反应点，用手指按压刺激，通过经络传导，达到治疗疾病的一种方法。是中医领域独具特色的外治法之一，具有平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、清热降火、扶正祛邪、养血安神、清利湿热、活血止痛、通便排石的功能，方法简单易于操作，通过刺激耳朵上的穴位，可以达到调整经脉，传导感应，调整虚实，使人体各部功能活动得到改善，以保持相对平衡的状态而达到治疗疾病的目的。[4]
中医需辩证论治，现代医学对中医的辩证主要是根据八钢辩证和脏腑辩证相结合的方式进行，根据《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》将便秘分为实证和虚症。
实证分为：[3]
（1）肠道热结证便秘：
大便硬结难下，少腹疼痛，按之胀痛，口干口臭，舌红，苔黄燥，少津，脉数。
（2）肠道气滞证便秘：
大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加重，胸闷不舒，喜善太息，嗳气频作，心情不畅，脉弦。
虚证分为：[3]
（1）脾肾阳虚证便秘：
大便干或不干，排出困难，腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，舌淡，苔白，脉沉迟。
（2）津亏血少证便秘：
大便干结，便如羊粪，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，舌红少苔或舌淡苔白，脉弱。
（3）肺脾气虚证便秘：
大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。
根据以上辩证而选取便秘耳穴贴压的相应穴位，主穴取大肠、直肠、便秘点、交感、皮质下，配穴取肝、胆、肾、脾、胃、内分泌、肺、叁焦等穴位。
操作之前应进行评估
主要症状、既往史、是否妊娠、对疼痛的耐受程度等；耳部的皮肤情况，操作过程中应避开皮肤的感染、破溃、瘢痕处等；有无胶布的过敏史等。然后用75%的酒精消毒耳部皮肤，操作时每次选择一侧耳穴，双侧耳部穴位轮流使用，将耳穴贴贴在选好的穴位上，适当的按压使其产生热、麻、胀、痛的感觉。
便秘耳穴贴压所选穴位，按压频次，按压时间和留置时间如下：

便秘点定位：耳部叁角窝中叁分之一的下部,也就是耳轮内侧上方。

便秘实证
便秘虚症

耳穴贴压结束后应保持耳廓耳道的干燥清洁；侧卧位感觉不适时可适当调整卧位；贴压结束后可自行按摩，以按压为主，勿揉搓和按压过重；饮食应清淡可口，易于消化；耳穴贴留置期间应防止胶布脱落和污染。
因此临床患者通过辩证使用耳穴贴压和一定的护理干预措施能够极大的改善患者的便秘症状，中医治疗便秘经验丰富，中医护理技术作为中医药的重要组成部分，护士在辩证施护的基础上进行耳穴贴压，并针对患者证型进行有针对性的健康指导，此疗法操作简单，性价比高，优势显着，患者无痛苦，效果佳，易于接受，值得进一步推广和应用。

作者：董朝妮 张绒

单位：延安大学咸阳医院

参考文献：
[1]王亚茹. 护理常用中医技术耳穴贴压对便秘患者效果的系统评价[D].广西中医药大学,2018.
[2]丁为群,邱丽君.耳穴贴应用对老年脑梗塞后遗症长期卧床功能性便秘的影响[J].内蒙古中医药,2018,37(05):92-93.
[3]陈丽丽,张素秋.便秘患者中医辨证施护研究进展[J].北京中医药,2018,37(08):707-710.
[4]陈洁文.耳穴压豆配合手部穴位叩击术治疗长期卧床便秘患者的护理研究[J].中国医药指南,2019,17(12):257.