「早期吞咽康复训练」对脑卒中患者吞咽功能干预

随着人们饮食习惯、生活方式改变，我国患脑血管、糖尿病等慢性疾病患者数量不断增多，脑卒中患病率也呈逐年升高趋势[1]。
脑卒中是指脑部血管阻塞而引起的血液供应障碍，具有起病急、病情发展快、致残率与病死率高等特征。采取及时有效干预可控制病情发展，降低死亡风险。但部分患者存在程度不一的吞咽功能障碍，轻度可出现食物哽咽感，重度可引起呛咳、窒息等，严重影响生活质量与健康安全[2-3]。
随着康复医学迅速发展，发现早期吞咽康复训练在脑卒中吞咽功能障碍改善方面具有显着效果。鉴于此，在本次研究中，研究对脑卒中患者应用早期吞咽康复训练的临床应用价值及对其吞咽功能与生活质量影响。
抽选于2018年1月-2019年12月期间我院共收治的脑卒中患者140例，所有患者均伴有程度不一的吞咽功能障碍。

训练方法
1、面颊部与下颌训练：
指导患者将口张开到最大，维持5s。下颌轻微向左、右移动，维持5s后放松。舌头伸出，维持5s再缩回；用舌尖顶住门牙背面，维持5s后放松。舌尖伸到左唇角，维持5s，再伸至右唇角，维持5s后放松；将舌头伸出，以压舌板将舌尖压住，使舌尖与压舌板之间存在一个对抗力，维持5s后放松。舌尖伸至左唇角与压舌板产生对抗，维持5s后放松；舌尖伸至右唇角与压舌板产生对抗，维持5s后放松。以上内容每日训练5-10次。
2、唇部训练：
指导患者吐字，例如“衣”“物”“嗯”等，紧闭双唇，压住压舌板，维持5s后放松，再拉出压舌板。将压舌板置于嘴唇两侧，指导患者用力紧压后拉出。将压舌板横着置于双唇间，用力紧压，压舌板增加阻力，维持25s后放松。指导患者发音，例如“b”“p”。以上内容每日训练5-10次。
3、主动进食训练：
帮助患者取坐位，头向前倾20°，取温水与增稠剂搅拌均匀，先给予大约3ml指导患者主动进食训练，随后根据其实际训练情况适当加量。30min/次，1次/d，持续治疗1个月。

观察指标

显效：吞咽功能恢复正常，洼田饮水试验≤2级；
有效：吞咽功能有好转迹象，洼田饮水试验≤3级；
无效：吞咽功能仍存在异常，洼田饮水试验无变化。

讨论
脑卒中是一种以局部脑组织急性损伤为主要特征的脑血管疾病，具有较高患病率、致残率与病死率，严重危及患者生命安全[4-5]。随着我国医疗技术快速发展，虽然脑卒中病死率得到明显控制，但大部分患者仍存在后遗症，给患者家庭以及社会增添沉重负担，受到医学界日益重视。吞咽功能障碍是脑卒中常见后遗症之一，引起肺部感染的几率远高于正常患者，与此同时长期吞咽困难还容易出现营养不良、腹泻等并发症[6]。所以，给予早期有效治疗有助于促使吞咽功能恢复，减少相关并发症，避免致残致死。
在本次研究中，将面颊部与下颌训练、唇部训练、自主进食训练等贯穿于早期吞咽康复训练干预全程中，一方面能提高舌与咀嚼肌运动功能，从而很好协调吞咽相关肌肉，提升反射功能敏感性以及神经系统兴奋性。另外，吞咽康复训练中，还可将不活跃突触激活，为传导开辟了一条新道路，通过重建残留部分功能，继而提高中枢神经系统可塑造性，增强患者正常吞咽功能[7]
早期吞咽康复训练可有效改善患者咽反射、唇闭合控制、饮水吞咽、头躯干控制等，从而促使吞咽功能尽早恢复正常。早期吞咽康复训练可在最大程度上避免引起腹泻、相关性肺炎、营养不良等并发症，减轻了患者痛苦，提高了训练耐受性与依从性。可有效改善患者生活质量。

作者：张盼盼

单位：延安大学咸阳医院

参考文献：
[1].杜新新,王强,孟萍萍,等.肌电生物反馈强化训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(6):411-415.
[2].居磊磊,金星,孟兆祥,等.镜像疗法引导的运动想象训练治疗急性期脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(9):671-673.
[3].田甜,李军荣,李圣华,等.低频电刺激吞咽障碍训练仪治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2016,29(5):378-380.
[4].陈裕彬,赖瑞美,曹淑华,等.深刺廉泉为主配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍临床研究[J].国际中医中药杂志,2017,39(9):785-788.
[5].刘莎娜,马红梅.个性化护理干预联合康复训练对脑卒中吞咽障碍患者疗效及预后的影响[J].山西医药杂志,2016,45(17):2071-2075.
[6].熊虎,陈慧芳,史靖,等.吞咽障碍诊断系统早期评估下个体化吞咽治疗对脑卒中后吞咽障碍患者疗效的影响[J].中国康复,2019,34(11):571-574.
[7].梁盛华,刘强,李婷妤,等.呑咽功能训练联合舌肌训练治疗脑卒中后呑咽障碍患者的效果观察[J].安徽医药,2018,22(2):283-284.