留置针堵管了，拔针还是强行冲管？

“昨天刚扎的留置针，今天怎么就堵了？ ”这几乎是每位护理人员都遇到过的问题，这时候该怎么办呢？

拔针重新穿刺？
增加了患者的经济负担，也增加了护理人员的工作量。
用盐水强行冲管？
若处理不当，可使血凝块或不溶性微粒进入血液循环，而造成微小血管堵塞或供血不足，最终可引起组织缺氧。
遇到这种情况到底该如何处理？请您继续往下看。




     原因     
1、血栓性阻塞

下述情况可导致血液反流在输液管腔内形成凝血或血栓：
①输液瓶内液体输完未及时更换；
②小儿哭闹、患者体位改变，致使输液部位受压等情况造成的静脉内压力增高；
③输液瓶悬挂过低；
④排气管受压或堵塞；
⑤输液管扭曲或打折；
⑥静脉留置针封管方法不当、没有定期冲管或留置时间过长等。


2、非血栓性堵塞

①输液的药物有结晶（如甘露醇温度过低）、沉淀或浑浊颗粒；
②药物浓度、粘稠度过高（如20%脂肪乳）；
③多种药物混合时未注意药物配伍禁忌，造成不溶性颗粒；
④静脉输液配置过程中微粒污染增加，如多次穿刺橡胶塞导致碎屑脱落，进入液体直接成为不溶性微粒；
⑤静脉输液配置环境未进行空气消毒、净化。


处理技巧   
1、判断堵塞物的种类和性质

根据可能导致留置针阻塞的原因判断阻塞物的种类及性质。
例如患者正在输入20%脂肪乳时出现阻塞，在排除血栓性阻塞后可认为是由于液体粘稠度过高而导致的非血栓性阻塞。
2、根据堵塞物的种类和性质进行处理

①堵塞物是不溶性微粒：应立即拔针，去除诱因，重新穿刺。切勿用含有0.9%氯化钠注射液的注射器强行冲管，以免微粒给患者造成远期危害。
②堵塞物是刚刚形成的血栓：可用10ml空注射器轻轻地回抽，尽可能地将凝块从管中抽出。在患者病情允许的情况下，也可用含有肝素钠（25u/ml）或尿激酶（10万U/ml）的10ml 0.9%氯化钠注射液稀释夹管5分钟，然后用空注射器回抽，若无回血再反复一次，若再无回血应立即拔针。
3、与患者及时沟通，避免纠纷发生

发生留置针阻塞时应该及时与患者进行沟通，告知患者造成留置针阻塞可能的原因，以及护理人员下一步的处理措施。这样的沟通不仅能得到患者的理解和配合，更能有效避免纠纷的发生。
4、面对易发生阻塞的患者，应加强巡视

对于血液粘稠度高容易发生阻塞的患者（如休克患者），应加强巡视。
特别是这类患者输入脂肪乳类高粘稠度的药物时，应注意输液情况，并进行重点交班。

处理技巧  
01、熟悉注射药物的性质

1、输液前应熟悉注射药物的性质，严格按照药品说明书的规定进行配置，避免因溶媒改变引起药物溶解度及PH值改变，而出现沉淀、浑浊和结晶颗粒。多种药物混合时须注意药物配伍禁忌。
2、使用粉剂药物时，必须将其完全溶解。对于难以溶解的粉剂药物（如：环磷酰胺、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠粉剂）可用振荡器促进其溶解，从而减少不溶性微粒产生。
3、加强治疗室、配药间、病室及注射部位的感染监控。在有条件的医院输液添加药物应在符合要求的配液中心进行，以有效降低微粒对血管的损害，避免其堆积而形成血栓。
02、穿刺部位、血管的选择

2016年INS指南指出：

• 首选前臂部位延长留置时间，减轻留置过程中的疼痛，方便自我护理，防止意外移动和闭塞。
• 避免选择下肢进行静脉输液，容易导致血栓性静脉炎。
• 如果双上肢暂时无法输液情况下不得不在下肢输液时，建议尽量缩短留置时间，及时更换到上肢输液。
• 血管尽量选择粗直、弹性好的血管，可以防止血栓的形成，防止堵管。
  

03、选择合适功能的留置针

防堵管留置针导管采用新型防堵管材质，此种材质无吸附性，防止血液和药物栓子的吸附，从而防堵管防血栓，从根源上预防堵管的发生。


04、规范的冲管和正压封管  

• 冲管须采用“推一下停一下”的脉冲式方式进行冲管，将导管中的药物全部冲洗干净，防止药物栓子的形成。
• 封管需要达到正压封管，如果是普通肝素帽，需要“边推边退，带液拔针”达到手动正压封管。
• 如果是正压一体化留置针只需要冲管完毕后匀速旋离注射器即可达到自动正压封管，然后在靠近导管端单手轻扣林华夹达到二次正压封管效果，防止回血预防堵管。
  

05、正确的固定   

• 透明敷贴以穿刺点为中心，以无张力方式铺开固定，透明敷贴如果有卷边等固定不牢的情况应及时进行更换，防止脱管；
• 延长管呈“U”型固定，可以防止肝素帽或正压接头压迫导管以预防堵管;
• 同时，肝素帽或正压接头高于穿刺点，使封管液产生压力减少回血，防止血栓形成预防堵管。
  

06、勤巡视、勤观察

某些一次性输液器，易出现滴速调节器失控，护理人员必须勤巡视、勤观察。巡视时切不可只观察输液器莫非氏小壶内点滴滴注的情况，还应重点观察患者留置针部位皮肤是否有红肿，敷料是否清洁干燥，同时重视患者主诉。

图文来源：护联网