【护理】加速康复外科应用在胃肠外科胃癌患者中的效果...

1精读内容
      据有关文献报道，胃癌在国内的发病率逐年上升，位居恶性肿瘤发病及死亡的第3位。目前临床外科手术是其主要治疗方式，但是手术治疗后存在对患者造成的创伤大、患者恢复缓慢、延长住院时间、增加治疗费用、并发症发生率高等缺点。2007年加速康复外科（ERAS）理念被引入国内，并率先应用于胃癌患者，并且被证明是安全、有效的。我科将ERAS模式应用在胃癌患者中，取得了良好效果。现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
      选取2016年12月—2018年12月我院胃肠外科收治的胃癌患者60例为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组30例。对照组男19例，女11例，年龄37岁~85岁，平均年龄（63.38±9.25）岁；研究组男18例，女12例，年龄36岁~84岁，平均年龄（64.46±9.31）岁。将有严重器官功能衰竭者、术前接受其他抗肿瘤治疗者、胃癌已有远处转移者、精神疾患不合作者或拒绝者排除。2组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异不明显（P>0.05）。

1.2方法
1.2.1对照组
      对照组实施常规护理措施，内容包括：责任护士在术前向患者讲解疾病和手术相关知识，告知其注意事项，给予心理护理，鼓励家庭支持系统加入，做好肠道准备，术前禁食12h，禁饮4h，手术前1晚给予灌肠，手术日晨给予留置胃管和导尿管，术后监测病情和生命体征变化，遵医嘱做好补液和镇痛工作，适当进行活动，指导和普及康复相关知识，待肛门排气后再给予流质饮食，以后逐步过渡到普通饮食。
1.2.2研究组
      研究组应用加速康复外科护理干预模式，具体措施包括：①术前由床位护士对患者情况进行评估后，根据实际情况给予针对性的健康教育和心理护理，讲解加速康复外科的信息，疾病及手术相关知识，鼓励家属等社会支持系统加入，通过术前教育和心理疏导减少患者的焦虑感和恐惧感，指导患者戒烟酒，通过吹气球锻炼肺功能，术前2h可进水或碳水化合物，避免进食难以消化的食物，以免影响手术治疗。②与手术室做好交接班，尤其要做好术中保暖工作，措施包括将手术室温度控制在25℃左右，术中所需的冲洗液温度控制在40℃左右，应用保温毯等，密切监测患者生命体征变化并做好记录，配合好医生以利于手术顺利进行。③术后返回病房后，做好交接与记录，鼓励患者尽早进食饮水，待患者清醒生命体征平稳后，可先给予少许温开水，术后闻及肠鸣音，可给予糖盐水，3d内可以逐渐由流食恢复到正常饮食，在调整患者进食的过程中，护士应该密切观察患者反应，根据患者实际情况，进行适当调整。④关注患者术后疼痛护理，做好疼痛评分，遵医嘱给予处理，并做好及时评估和记录。⑤鼓励患者早期活动，做好康复锻炼指导。术后第1天主要在床上进行活动，如踝部屈伸、踢腿、抬臀、翻身等；第2天可以尝试下床活动；第3天可以适当增加运动量，如缓慢步行，具体活动应根据患者实际情况进行调整。⑥留置导管的护理，我科患者术后不常规放置胃肠减压管，如患者出现恶心、呕吐、腹胀等情况，遵医嘱给予胃肠减压，如患者情况好转，可给予尽早拔除，如患者有放置导尿管，待患者麻醉清醒后24h后给予拔除，根据导管类型，做好标识和固定，并做好记录，班班交接。

1.3观察指标
      比较2组患者的首次进食时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间、护理满意度。护理满意度以我科制作的护理满意度调查表在患者出院前采取无记名测评，分为非常满意、满意、不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有差异有统计学意义。

2结果
2.12组患者治疗指标比较
研究组的首次进食时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.22组患者护理满意度比较
研究组的护理总满意度显着高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论
      胃癌是临床上比较常见且严重的恶性肿瘤疾病之一，如果能对其早期发现、早期治疗，对患者的生活及预后质量有着积极的意义。以往针对胃癌患者大多采用传统的外科手术方法给予治疗，但是由于手术带来的创伤较大，并发症较多，影响患者术后的恢复和生活质量。而ERAS理念作为外科康复质量理念，是综合了多个学科和多种模式，以循证医学为验证标准，制定的一种康复治疗措施。ERAS护理理念是坚持“以患者为中心”的原则，强调整体护理、以人为本、团队协助，有利于提高护理质量，同时也符合优质护理的内涵。护理措施贯穿整个围术期，环环相扣，强调整体理念，重视术前教育，具体表现为：给予个性化和针对性的健康教育和心理护理，大大缓解了患者及家属的心理负担和焦虑情绪，能有效降低应激反应和术后并发症的发生；做好消化道准备：不提倡以往的常规肠道准备，缩短术前禁食的时间，术前不放置胃管等管道；做好术中护理：注意术中的保暖工作，手术室保持适宜的温、湿度，并与病房做好交接班；鼓励患者术后早期下床活动，根据患者情况给予合理饮食，术后患者伤口会出现疼痛，做好疼痛评分，并遵医嘱给予处理。将ERAS护理应用在胃癌手术患者中，能加快患者术后胃肠功能的恢复，有效减少了术后并发症的发生。本研究结果显示，研究组患者的首次进食时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间明显短于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。
      综上所述，在胃肠外科胃癌患者护理中应用加速康复外科理念，能加快患者术后恢复，提高患者满意度，值得临床推荐。