麻醉突发事件的抢救护理

（一）局麻药毒性反应

 定义 ：局麻药物毒性反应是指短时间内血液药物浓度过高，超过机体耐受性而引起的中毒反应。

 临床表现：早起表现为面色苍白、出冷汗、反应迟钝、眩晕、躁动、肌肉抽搐、血压上升、脉率增加，晚期可导致呼吸衰竭或心搏骤停等。

急救措施

1. 立即停止用药，并报告麻醉医生。

2. 托起下颌，给氧4升/分钟。必要时面罩吸氧或气管内插管，急性辅助呼吸。

3. 固定四肢，防止坠床。

4. 出现惊厥，放牙垫，防止舌咬伤，常用药物有：硫喷妥钠静脉注射或给予地西泮10—20毫克静脉注射；出现低血压，酌情给与麻黄碱等升压药或扩充血容量，以维持循环功能；若心动过缓时，静脉注射阿托品0.5毫克。

监测要点

监测循环状况：定时测量心率、血压及尿量。

监测呼吸状况：观察呼吸频率、血氧饱和度及皮肤的颜色。

（二） 全身麻醉并发症

 呼吸道梗阻  

 定义：呼吸道梗阻指舌后坠、分泌物过多、喉痉挛、误吸等原因引起的呼吸道不畅，换气障碍。

 临床表现：患者突然出现呼吸困难，呼吸频率加快，口唇发绀，血氧饱和度下降，躁动不安。

急救措施 舌后坠，用手托起下颌或用舌钳将舌头牵拉‚分泌物过多，及时清除、改善呼吸ƒ 喉痉挛，轻者应停止麻醉和一切刺激，用面罩加压给氧；重者可静脉给肌松剂（氯化琥珀胆碱）；松弛声门，快速气管插管，上呼吸机。同时备气管切开包。

监测要点：密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度的变化。

急性肺水肿

定义：急性肺水肿是指由于术中输液过多过快、左心衰竭、误吸或使用血管收缩药不当等引起的肺部急性淤血的综合征。

临床表现：频繁咳嗽，咳出或从口鼻腔中涌出粉红色泡沫样痰。肺部听诊可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音。

急救措施   立即限制输液量，给氧4L/min，行加压呼吸 ‚ 遵医嘱用药：静脉注射强心药毛花苷C(毛花苷丙）、利尿药呋塞米（速尿）、血管扩张药、大剂量地塞米松等 ƒ 必要时，上止血带。止血带轮流加压于四肢近端，5min换一肢体。平均每侧肢体加压15min，放松5min。

监测要点

（1）监测呼吸状况：呼吸频率，血氧饱和度。

（2）监测循环状况：测量心率、血压及尿量。

低血压

定义：低血压是指由于术中失血过多、麻醉过深、椎管内麻醉平面过高，内脏牵拉反应，腔静脉变化，低温，缺氧，或与严重高碳酸血症、体位改变以及术前与术中用药不当有关。

临床表现：心率增快、血压下降、烦躁不安、面色灰白、皮肤湿冷等。

急救措施 （1）协助医生迅速查明原因，予以针对治疗（2）如为低血容量性休克，迅速补充血容量（3）保持输液通畅，加快输液速度（4）减浅麻醉、减轻手术操作的刺激或用局麻药做局部封闭（5）积极处理缺氧或高碳酸血症（6)根据医嘱静脉注射麻黄碱收缩血管，提高血压。

监测要点：监测心率、心律及血压的波动情况。

心律失常   

定义：心律失常指手术过程中麻醉或手术操作刺激、麻醉及其他药物影响等导致的心脏异常搏动。

临床表现：心慌、心悸，心率加快或减慢，心电图异常等。

急救措施  明确心律失常原因，去除原因，如暂停手术、减浅麻醉、加强通气、纠正电解质紊乱等 ‚ 纠正心律失常常用的药物有2％利多卡因、阿托品、普萘洛尔（心得安）、异丙肾上素等。

监测要点加强循环状况的监测，定是测量心率、心律，观察心电图及血压的变化。

来源：《手术室护理学》