当归六黄汤治验举隅

导读：此方原治阴虚火旺之盗汗，陈修圆认为，此方之妙全在苦寒，寒能胜热，而苦复能坚之，又加黄芪一味，领苦寒达表，以防伤中。

当归六黄汤治验举隅

作者/李并

一、不寐

徐某，女，47岁，近一年来经常失眠多梦，睡后辗转反侧，2~3小时不得入眠，伴头痛盗汗、烦躁不安、口苦咽干，纳尚可，大便干结。舌红苔薄黄，脉弦细数。中医辨证：阴虚火旺。治以养阴清热安神。当归六黄汤加味：当归10g，生地15g，熟地15g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，黄芪30g，炒枣仁15g，夜交藤15g，火麻仁10g，7剂。药后患者每晚睡后约半小时即能入眠，头痛减轻，大便不干易解。守上方再服7剂，患者能安然入睡诸症好转。

按：该患者正处于更年期，由气血、阴阳失调而导致阴虚火旺，心神为热所扰。用当归、生熟地、黄芪育阴养血益气，黄芩、黄连、黄柏清热降火，佐枣仁、麻仁、夜交藤养血安神。从而起到“阴平阳秘，精神乃治”的作用。

二、心悸

马某，女，30岁，产后2年，自分娩后常感心悸气短，腰酸乏力，咽痛口干，五心烦热，夜眠多梦，舌尖红苔薄白，脉沉细数。心电图提示：窦性心动过速。中医辨证：气阴两虚，虚火扰动心神。治以滋阴清热、益气养心。当归六黄汤加味：当归10g，生地15g，熟地20g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，生芪30g，莲心10g，生龙齿15g，女贞子15g，7剂。此方患者连服20剂，心悸消失，心率恢复正常，余症好转，改服天王补心丹巩固疗效。

按：该患者产后失于调养致使气血两虚，肝肾阴亏，心失所养，因而出现心悸气短，腰酸乏力；阴虚生内热，虚火耗津，上扰心神则咽痛口干，五心烦热，夜寐不安。当归、黄芪为治疗气虚血弱之有效方剂；二地合女贞子滋补肝肾阴精而凉血；三黄、莲心清热佐龙齿重镇潜阳安神，诸药相辅相成，使气血双补，肝肾滋养有源，阴升阳潜而心神自安。

三、口疮

巩某，男51岁，自去年感冒高烧后，口疮反复发作近日加重，口腔粘膜及舌左侧有多处溃疡，灼热疼痛，伴口干苦，尿黄便干。舌红苔略黄，脉滑数。辨证：阴虚内热，虚火上炎。治以养阴清热泻火。当归六黄汤加减：当归10，生地20，熟地15g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，川军6g，知母10g，通草6g。连服5剂后口疮灼痛减轻大便正常。上方减川军，加生石膏30g、生芪30g，再服5剂溃疡消失，诸症恢复正常。上方减生石膏、通草，加元参10g、砂仁5g、甘草5g，再服10剂以巩固疗效。3个月后遇患者，口疮未再复发。

按：该患者因感冒高热灼伤阴液，阴虚邪伏，内热熏蒸口腔故口疮反复发作灼热疼痛。用当归、二地滋阴精，辅三黄、川军、知母入阴退热，佐通草引热下行从小便而出。

四、眩晕

高某，女，42岁。近1年经常头晕目眩精神萎靡，加重3天。就诊时主诉头晕耳鸣，恶心欲吐，烦躁易怒。血压20/12kPa，舌边尖红苔白，脉弦数。证属阴虚阳亢，治以滋阴平肝潜阳。当归六黄汤加鳖甲15g，龟板15g，钩藤15g，天麻10g，5剂后，诸症好转。血压16/10.7kPa，再服5剂诸症消失。

按：该患者阴虚于下不能涵木潜阳，阳化风动上冒巅顶故眩晕耳鸣。用当归、二地加鳖甲、龟板滋阴平肝潜阳，以固根本，三黄佐天麻、钩藤清肝熄风。标本兼顾使偏亢之阳气复为平衡。