医学指导/肛肠外科 孙锋副主任医师
文/广州中医药大学2020级硕士研究生 丁嘉明
大约有超过80%的大肠癌是由肠息肉演变而来的，当很多人查出肠息肉后会感到恐慌不安，并产生以下的疑问：“医生，我得了肠息肉就一定会得大肠癌吗？”，为了解开各位的疑惑，今天给大家科普一下肠息肉的相关知识。
大肠息肉是肠粘膜表面上隆起的病变，通俗地说，是长在肠管内面的“肉疙瘩”。肠息肉可发生在肠道的任何部位。息肉为单个或多个，大小可自直径数毫米到数厘米，有蒂或无蒂。
息肉病，是指在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有其特殊临床表现，目前进行APC、MUTYH、MMR基因检测，大多可作出遗传性诊断。常见的息肉病有色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征）、家族性肠息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）、肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（Gardner综合征）。
从病理上可分为：
1、腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤；
2、炎性息肉：黏膜炎性增生或血吸虫卵性以及良性淋巴样息肉；
3、错构瘤性：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征）；
4、其他：增生性息肉及黏膜肥大赘生物。
根据以上的息肉分类，讲一下各类肠息肉的癌变率：腺瘤性息肉是公认的大肠癌的癌前病变，演变成癌所需的时间为5～15年，演变过程是：息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸润性癌。
其中，管状腺瘤的癌变率<5%；管状绒毛状腺瘤癌变率为23%；绒毛状腺瘤的癌变率高达30%～70%。色素沉着息肉综合征Peutz-Jeghers综合征）和家族性肠息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）与遗传因素有关，癌变的倾向性很大。而炎性息肉、幼年性息肉、增生性息肉等，一般不会癌变，但也不是足绝对不会癌变，如果这种息肉长得比较大、时间比较久，也有变成肿瘤性息肉的可能。
1、饮食性因素：长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高。
2、胆汁代谢紊乱：高脂肪、高蛋白、高能量饮食能促进胆汁的分泌，胆汁在肠道菌丛的作用下转化成次级胆酸，该物质对结肠隐窝上皮细胞有细胞毒作用，造成不可修复的细胞DNA损伤，这些细胞逐步演变成息肉。
3、遗传因素：在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族患癌病史。同样，家族性息肉病具有明显的家族遗传性。
4、肠道炎性疾病：结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾等。
小息肉的症状常不明显，因此往往不容易被发现，绝大多数都是在体检或检查其他疾病时才被发现的。当息肉长大后可能有以下表现：间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门；肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。
1、肠息肉的预防：
我们要从“管住嘴、迈开腿”着手；积极治疗相关疾病，减肥，有家族史的及早进行筛查等，就能有效预防；做肠镜检查是阻断肠息肉癌变进程的最有用方法，一旦发现息肉就切除它，不给它癌变的机会。
2、肠息肉的治疗：
一般情况下，发现有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他疾病，甚至于恶化成肠癌。根据肠镜活检的病理结果，炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，增生性息肉症状不明显者，不需要特殊治疗。腺瘤性息肉，则建议进行治疗。
对于直径＜2cm、数量少的小息肉可采用内窥镜治疗包括高频电切除（电凝器灼除、活检钳凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治疗和激光治疗等。对于病理检查证实有癌变或疑有癌变，且数量较多、直径≥2cm的广基型腺瘤患者，应采用手术治疗。
当发现肠息肉时不需要恐慌，因为息肉不论是什么类型的，都还是良性状态，还没有发展到癌，发现了就切掉并定期复查，基本上就不会得肠癌了。
但是，需要强调的是：息肉切除后再检出率可高达86%，因此术后一定要遵医嘱复查！
发表于：2020-9-19 00:00:00 5059
来自： 辽宁
