举一反三：敷贴固定小技巧，值得收藏！

不管是伤口护理还是导管护理，除了选择一款合适的敷料，有效固定也非常重要，本文将分享2个案例，其中所使用的一些固定技巧可供临床借鉴。

■ 案例1. 尾骶部2期压力性损伤

基本资料：

患者，男性，56岁，脑梗死后遗症。

2020-09-24，家属发现患者尾骶部有皮肤破溃，于2020-09-26入住鄞州区明楼卫生服务中心安宁疗护病房，局部消毒后用泡沫敷料等进行处理。

2020-09-29，揭开敷料后的伤口见下图。可见创面新鲜，渗液少。

局部处理：

1.先用碘伏消毒局部皮肤2遍，待干后用生理盐水清洗干净。

 

2.剪去伤口周围毛发，请助手将两侧臀部皮肤分开，取水胶体溃疡贴4 cm*6 cm 1个，固定在破溃处，并稍加按压片刻。

3.取透明薄膜敷料（固定留置针用），对折后剪出一个方形窗口，然后固定在水胶体溃疡贴上面。

 

4.向陪护做好交代，敷贴如有起脱及时报告。

固定技巧：

1.先碘伏消毒，后生理盐水清洗的作用，除了避免消毒剂对破损皮肤的刺激，还可以使水胶体溃疡贴与皮肤固定更牢固。

2.将透明薄膜敷料中间剪出一个窗口，然后固定在水胶体溃疡贴上面，这样既可以增加水胶体固定的牢度，还可以增加透气性。

举一反三：

将敷贴剪一个窗口的方法，同样可以用在静脉留置针固定、鼻饲管固定等处，临床使用时可以活学活用。

■ 案例2. 尾骶部2期压力性损伤

基本资料：

患者，女性，56岁，乳腺癌多发转移。

2020-09-28，入院时右上臂带入PICC导管一根，一周一次更换。

 

揭开敷料时可见在飞机翼下皮肤有压痕，局部皮肤有少许破损，穿刺口红肿有渗液。

  

局部处理：

1.先用酒精棉球消毒3遍（避开穿刺点及破损处皮肤），再用碘伏棉球消毒3遍，最后用生理盐水棉球将碘伏清洗干净。

2.穿刺点放银离子藻酸盐敷料1 cm*1 cm，飞机翼下垫藻酸盐敷料2 cm*3 cm。

 

3.外用3M透明薄膜敷料进行固定，外露导管用胶布固定。

 

固定技巧：

1.消毒时最后一步用生理盐水清洗的作用，除了避免消毒剂对破损皮肤及穿刺点的刺激，另一个作用是这样也可以避免碘伏与银离子发生化学反应。

2.考虑到透明敷贴横向固定时有卷边现象，将敷贴改成纵向固定，避免与胸部衣服产生摩擦起边。

3.在飞机翼下垫一小块藻酸盐，可以促进破损处皮肤的愈合，还能减少飞机翼对局部皮肤的压迫。

4.固定透明敷料时从中心往两边展开前，先将外露导管捏起并塑型，避免导管对皮肤产生压痕。

 

举一反三：

以上固定技巧同样可以用于其他导管的固定，如下图中股静脉置管的固定，将外露导管采用高举平台法进行固定，可以避免导管发生滑脱。

 

总之，有效固定导管是日常护理的重要部分，能否通过选择优良的贴膜延长置管时间、减少感染及非计划性拔管是临床护理人员追求的目标之一。临床操作时要结合不同伤口及导管的特点，将各种技巧灵活应用。

知己知彼：不同敷料特点介绍

介绍本文案例中用到的两种敷料的特点：

1.水胶体敷料：水胶体敷料是以羧甲基纤维素钠制成的一种新型敷料，有良好的吸收性与潮气透过性，同时能够增强局部的毛细血管增生，提供湿润环境，减轻换药疼痛，加快压力性损伤等伤口的愈合速度。另外，能将细菌隔绝、避免感染以及可将白细胞介素等激活，从而促进坏死组织溶解、自溶性清创作用理想等。

2.藻酸盐敷料/银离子藻酸盐敷料：藻酸盐敷料是从海藻中提炼的柔软无纺织纤维，它含有85%天然藻酸盐纤维，15%的羧甲基纤维素纳，有促进肉芽生长、快速、大量、垂直吸收渗液并形成凝胶的特点。当其遇到渗液、血液等富含钠离子的液体时，钠离子会与海藻酸结合，形成了亲水的凝胶状物质，在创口表面形成湿润的、利于伤口愈合的环境，同时具有强大的吸水性，对于渗出性创口有较高的渗液吸收以及保持湿润的效果，既降低了伤口感染风险，加速伤口愈合，又减轻了护理人员的工作量。

含有银离子的藻酸盐敷料则具有抗感染作用，更适合渗液较多的感染性伤口，如渗出液较多的感染压疮伤口等。

值得注意的是，藻酸盐敷料不适用于干燥或硬痂覆盖的伤口，其吸水性成分会使伤口更加干燥，甚至与伤口发生粘连，不利于患者康复。

参考文献

[1] 郑晓倩,郑海燕,虞晓珍.水胶体透明敷料在锁骨下静脉置管导管固定中的应用研究[J].护理与康复, 2017,16(6): 605-607.

[2] 高天烁,王建军,史瑞,等.康惠尔水胶体敷料贴应用在老年压疮中的效果分析[J].山西医药杂志, 2017, 46(9): 1116-1118.

[3] 陈启兰.藻酸盐敷料在PICC置管中的护理研究[J].中国卫生标准管理, 2019, 10(3): 94-96.