关于两例老年女性留置尿管漏尿的思考

        留置导尿管是临床上常见的护理操作，它能够解除患者排尿障碍，减轻患者痛苦，是保障患者舒适度、预防褥疮和尿路感染的重要措施，是解除尿潴留及观察尿量、保持出入平衡，减轻心脏负荷的基本手段［1］。漏尿是留置导尿患者在安静状态下未夹尿管，尿液由尿管周围漏出的现象，而老年女性由于其特有的生理解剖结构和生理变化，其发生漏尿的几率更大[2]。

    近日，笔者在临床上遇到两例老年女性留置尿管期间出现漏尿情况，经过对症处理后，漏尿情况均有改善，现将资料整理如下：

案  例 1

患者女，75岁，诊断：1、多发性脑梗死；2、脑出血后遗症；3、肺部感染。患者于3月9日由呼吸内科转入我科，带入留置尿管，3月6日插管，尿管固定好、通畅，尿色淡黄、清亮。3月12日患者家属诉有尿液从尿道口流出且比较频繁，检查气囊完好性，抽出15ml液体，考虑为其他科室带入，置管时情况不了解，给予更换留置导尿管，选用18号导尿管，气囊内注入20ml生理盐水，妥善固定，漏尿未再发生。

案  例 2

患者女，65岁，诊断：1、脑梗死急性期；2、高血压2级（很高危）。患者于3月17日由外院转入我科，带入留置尿管，3月12日插管，尿管固定好、通畅，尿色呈暗红色，考虑为转运途中损伤尿道粘膜所致，立即给予500ml生理盐水膀胱冲洗，至尿液清亮无血色。3月18日晨交班时患者尿液为红色且患者家属诉有漏尿发生，遵医嘱更换留置导尿管并给予2000ml生理盐水持续膀胱冲洗，给予止血、消炎对症支持治疗。更换18号导尿管，气囊内注入20ml生理盐水，膀胱冲洗期间未发生漏尿。下午16时，患者尿液呈淡红色，仍有尿液漏出，护理垫上可见明显液体，遵医嘱给予2000ml生理盐膀胱冲洗至尿色淡黄、清亮，继续观察。19日晨交班时漏尿情况好转，尿色为淡红色，继续给予2000ml生理盐水膀胱冲洗至尿液清亮。20日患者尿色淡黄、清亮，无血色，漏尿情况明显改善。

    以上是近期发生的两例老年女性留置尿管漏尿事件，同样是漏尿，发生原因和处理方法却不相同，那么老年女性留置尿管漏尿的原因都有哪些？在临床工作中我们遇到了这种情况应该如何处理？

1、漏尿发生原因

1.1

导尿管的质量

导尿管侧孔被堵，尿液引流不出、气囊破损漏水、漏气等问题均可引起漏尿[1]。

1.2

选择导尿管的型号与病人性别、年龄不符

女性尿道短、直、粗，且富于扩张性，老年女性由于雌激素水平的下降，尿道括约肌变得松弛，颅内病变或截瘫患者，由于支配神经障碍，也会引起尿道括约肌的松弛，使导尿管与尿道内口不能紧贴而发生漏尿。

1.3

气囊注水量不足或过多

注水量过少使气囊不能充分与尿道口相嵌，容易导致尿道外口溢尿或脱出。囊腔内注水过多，造成囊腔内压力增高，对膀胱颈及尿道口压力过大，易致膀胱痉挛，患者疼痛不适，有欲排尿的感觉[3]。

1.4

气囊漂移

当气囊充入液体或气体膨胀时，将尿管前端的引流口抬起，悬浮于膀胱腔内，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管引出导致漏尿[4]。

1.5

腹压增大

老年患者长期卧床、便秘、剧烈咳嗽等习惯均可引起腹内压的升高，进而导致膀胱内压升高逼尿肌收缩，加之女性尿道短、直的解剖生理特点，尿液很容易漏出[2]。

1.6

尿液引流不畅

由于尿管阻塞，尿液引流不畅，膀胱充盈到一定程度后压力过高导致尿液沿引流管溢出[5], 见于导尿管受压、反折、尿路感染、膀胱结石、尿液沉淀物、导尿管牵拉导致尿路出血等。

1.7

膀胱痉挛

导尿管作为异物置入膀胱内，与膀胱肌壁直接接触刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，引起漏尿。

1.8

导尿管插管深度不当

插入过浅，气囊未达到尿道口，在尿道内患者胀痛，腹压增高使尿液外渗;插入过深，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出，将尿管变为引流管[4]。

1.9

生理因素

老年妇女由于生理性衰老，尿道括约肌肌纤维出现萎缩，绝经后妇女雌激素水平下降，盆底和膀胱出口处周围组织变薄，尿道收缩性和压力降低，更易发生漏尿[6]。

2、护理对策

2.1

认真检查尿管的质量

插入尿管前应用注射器注射生理盐水或空气进行导管气囊的检查，检查气囊有无漏水、破裂等。

2.2

选择合适的导尿管

由于老年女性尿道的生理结构，女性选用18~22号导尿管，可以使尿管与尿道内口紧贴而减少漏尿情况发生。尽量选择硅胶导尿管，其头端较硬，便于顺利插入，并且管壁柔软，对黏膜的刺激性较小，能改善患者舒适度，减少溢尿及减轻尿道灼痛等[7]。

2.3

气囊内注入合适的水量

灭菌水的比重更接近尿液的比重[6]，因此可以用灭菌水替代生理盐水注入气囊，一般注入15~20ml为宜。尽量不选择注气法，以免气囊漂移发生漏尿。当然，如果考虑留置导尿患者的舒适度，在气囊导尿管说明书标注量的范围内，应该选择较小的注水量[3]。

2.4

避免腹压增加

尽量避免引起患者腹压增加的因素，给患者翻身前先开放尿管，避免腹压增大挤压膀胱;指导患者预防便秘，对于已发生便秘的患者，尽早采取措施解决[2]。

2.5

保证引流通畅

保证患者每日的饮水量在2000ml以上，以到达自然冲洗尿管的作用；经常检查导尿管有无反折、受压，观察引流尿液的色、质、量。长期留置尿管者，每2周更换一次尿管，每3天更换一次引流袋。

2.6

避免膀胱痉挛

插管的过程中，做好沟通，嘱患者深呼吸，避免因紧张而造成的膀胱痉挛。尽量减少膀胱冲洗的次数，避免膀胱损伤。必要时遵医嘱使用解痉镇痛药物，如山莨菪碱、吲哚美辛等，注意观察用药后反应。

2.7

导尿管插入深度适宜

女性留置尿管插入深度为4～6cm,有尿液流出再插1～2cm，注水后向外轻拉至不动。

2.8

尿道括约肌松弛的处理

对于尿道括约肌松弛的老年女性在插入导尿管成功后，可轻拉导尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布条在尿道口处的尿管上系个死结，防止导尿管向膀胱内滑动，以避免漏尿现象的发生。还可用导尿牵引法通过重力的作用使导尿管紧贴于尿道内口从而达到尿液不外漏的目的[5]。

     综上所述，老年女性留置尿管发生漏尿的原因很多，以上两个案例中案例1发生漏尿的原因多是因为气囊内注水不足或者是导尿管质量问题，致使气囊内液体缓慢渗漏，使气囊不能和尿道口完全嵌合导致的漏尿，所以给予更换尿管，增加注水量后漏尿情况改善；案例2由于患者尿道粘膜损伤，出现血尿且为暗红色，尿液中很可能有血凝块堵塞引流口导致尿液引流不畅沿引流管溢出，给予更换导尿管、持续生理盐水膀胱冲洗及止血消炎对症支持处理至血尿消失，漏尿情况得以改善。

      在临床工作中，对于要留置导尿的老年女性患者，我们应针对不同的原因，提前采取干预措施，防止漏尿的发生；对已发生漏尿的患者，要及时找出原因，给予对症处理，以减轻患者的痛苦，提高患者的舒适感。

( 张文静 汪琦)

 

参考文献：

【1】刘静萍. 老年女性患者留置导尿漏尿的原因分析及护理对策[J]. 当代护士中旬刊, 2018, v.25(06):165-166.

【2】秦维，张来军。38 例老年女性留置导尿漏尿的护理[J]. 当代护士下旬刊, 2017（06）:124-125.

【3】张小平. 老年女性留置导尿气囊内注水量与漏尿的相关性[J]. 中国老年学杂志, 2015, 000(004):1090-1091.

【4】殷素华. 老年女性留置导尿漏尿的原因分析及护理对策[J]. 当代医学, 2010(12):139.

【5】钟弦弦, 王玉芹, 梁爽. 长期留置导尿管老年女性患者漏尿护理的研究进展[J]. 承德医学院学报, 2016, 033(006):494-496.

【6】唐金莉, 荣加. 两种双腔导尿管气囊注水量对老年女性患者漏尿的影响%Influences of two injected saline volumes into the balloon ofdouble-channel foley balloon catheter on leakage urine of old femalepatients[J]. 护理实践与研究, 013(10):123-124.

【7】常艳英, 葛淑勤. 老年女性脑卒中患者留置导尿管漏尿护理对策[J]. 中外医疗, 2009, 028(026):147-147.