抗凝剂皮下注射护理规范

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)。抗凝治疗是临床上一致公认的VTE防治基础。本共识基于护理循证实践，从护理人员临床专业经验和患者感受及愿望出发，建立了规范的抗凝剂皮下注射操作流程，旨在使护理人员掌握正确的抗凝剂皮下注射技术，从而降低注射局部不良反应发生率，改善护理质量,提高患者用药依从性，保证抗凝治疗临床效果，促进医疗安全。

该领域护理专家根据近年临床实践，结合检索文献及相关meta分析，通过多次会议研讨，反复修改制订出《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》，旨在为实现抗凝剂安全注射规范化。

常用皮下注射抗凝剂

注射工具选择

抗凝剂注射针头越长,注射至肌肉层的风险越大。除预灌式注射器外,选择注射工具需根据个体体型、生理特点和抗凝剂剂型。对于儿童和消瘦患者，尽可能选择短型针头,捏皮注射时捏皮注射时严格把握进针角度和深度，以降低肌内注射风险。

适应证

VTE预防：大手术围手术期患者；存在VTE中、高危风险的卧床患者；高凝状态且物理预防措施无效患者。

VTE治疗：DVT伴有PTE；急性周围型DVT伴有血栓延伸；中央型和混合型DV；癌症相关血栓形成；口服抗凝效果欠佳的复发性VTE；肝硬化伴有门静脉血栓形成；急性脑静脉窦血栓形成；内脏静脉急性血栓形成。

其它治疗领域：急性冠状动脉综合征；弥散性血管内凝血；缺血性脑卒中；糖尿病肾病；由抗磷脂综合征、自身免疫病等因素引起反复自然流产等疾病的抗凝治疗。

知情同意

告知患者及家属抗凝治疗的潜在风险、对策和注意事项，耐心解答患者及家属的疑问，缓解其紧张、焦虑情绪。充分理解和尊重患方知情选择，知情同意后签署《抗凝治疗知情同意书》。

操作流程和步骤

注射部位

推荐意见1：对非妊娠期成年患者，无论单次注射或长期注射，抗凝剂注射部位优选腹壁。腹壁注射部位是，上起自左右肋缘下l cm，下至耻骨联合上1 cm,左右至脐周10 cm,避开脐周2 cm以内。

推荐意见2：特殊人群注射部位选择，如对儿童患者,适宜选择臀部或大腿；对妊娠晚期(妊娠28周至临产前48 h)患者选择腹壁注射时，经B超测定双侧前上侧腹部、前下侧腹部、中上侧腹部、中下侧腹部8个区域皮下组织厚薄程度，在确定皮下组织厚度大于注射针头直径后，予以左右腹部轮换注射。

注射体位

推荐意见3：腹壁注射时，患者宜取屈膝仰卧位，嘱患者放松腹部。

推荐意见4：上臂外侧注射患者宜取平卧位或坐位。坐位注射时上臂外展90°(置于椅背),患者肩部放松。

注射部位轮换

推荐意见5：非妊娠期成年患者需长期皮下注射低分子肝素时，推荐注射前使用腹壁定位卡定位。

注射前是否排气

推荐意见6：推荐采用预灌式抗凝针剂，该针剂注射前不排气,针尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方。

注射角度

推荐意见7：左手拇指、示指相距5～6 cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势,于皱褶最高点垂直穿刺进针。

注射前是否抽回血

推荐意见8：注射前不抽回血。

注射速度与拔针

推荐意见9：持续匀速注射10s，注射后停留10s，再快速拔针。

注射后是否按压

推荐意见10：拔针后无需按压。如有穿刺处出血或渗液,以穿刺点为中心，垂直向下按压3～5min。

注射后是否热敷、理疗

推荐意见11：注射后注射处禁忌热敷、理疗。

整合实践

身份识别：

携用物至患者床边,核对身份,解释操作流程并取得配合。

操作前评估：

(1)评估患者身体情况:严格掌握适应证和禁忌证。

(2)评估患者局部情况:。

(3)评估患者心理状态、合作程度。

操作前准备：

(1)护士职业素质准备；

(2)患者：注射部位清洁,符合注射要求；

(3)环境：清洁、安静、安全,温度、光线适宜；

(4)用物完备:治疗盘、弯盘、预灌式抗凝剂、复合碘棉签、无菌棉签、利器盒、快速手消毒液、腹壁皮下注射定位卡。

注射流程

(1)使用预灌式抗凝剂，无须排气，气泡在上；

(2)使用腹壁皮下注射定位卡，按数字顺序合理选择注射部位；

(3)消毒：有效碘含量为0.45%～0.55%的复合碘棉签以穿刺点为中心，螺旋式消毒两遍，范围直径≥5cm，自然待干；

(4)保持左手拇、示指相距5～6cm，提捏起腹壁皮肤使之形成一凸起皱褶；

(5)于皱褶最高点快速垂直进针,毋需抽回血;

(6)缓慢匀速推注药液10s,药液推注完毕针头停留10s,快速拔针后不按压；

(7)操作前、中、后认真核对身份和药物信息，妥善安置患者并做好皮下注射后健康宣教；

(8)终末处理、洗手、记录、签名。

抗凝剂皮下注射相关并发症及处理对策

皮下出血处理对策：

(1)记号笔标记皮下出血范围，严密观察并记录；

(2)临床上可用于治疗皮下瘀斑的药物有硫酸镁湿敷贴、水胶体敷料、云南白药、多磺酸黏多糖乳膏等。

疼痛处理对策：

(1)非预灌式注射剂注射时，宜选择长度最短、外径最小的针头；

(2)注射时避开毛囊根部；

(3)复合碘棉签消毒并完全待干后再注射；

(4)针头距离皮肤高度适中，以腕部力量穿刺，进针轻、稳、准；

(5)注射全程患者感觉注射部位锐痛剧烈或持续疼痛时,应检查和评价注射方法是否得当；

(6)儿童患者应限制1～2名家长陪同,指导家长注射过程中配合引导患儿注意力转移。

渗(漏)液处理对策：

(1)预灌式注射剂注射前不排气，推注前确保空气完全在药液上方，药液推注完毕将0.1mL空气推入注射器乳头以排出残余药液,针头停留10s后快速拔出；

(2)拔针后如发现皮肤渗液,则需适当压迫,压迫力度以皮肤下陷1 cm为宜。

过敏反应处理对策：

(1)注射前充分评估患者过敏史,存在肝素类药物过敏或HIT病史者禁用。

(2)注射后发生HIT患者，可选择阿加曲班等非肝素类抗凝药物，需停用低分子肝素并选择替代抗凝用药。

(3)皮疹瘙痒明显者，可局部外用糖皮质激素类药物;退热贴有止痒、止痛、化瘀、消肿的作用。

弯针、断针处理对策：

(1)安慰患者，保持原有体位，防止断针向肌肉或深部组织陷入。

(2)避免情急之下采取抠、挤等方法，造成局部组织红肿、破溃，加重取针难度和局部组织感染，甚至导致断端针头游走、移位。

(3)断针部分显露于皮肤外，护士可用无菌镊子或蚊钳夹针拔出;断端与皮肤相平,断面可见，可用左手拇、食二指垂直向下，按压断针周围皮肤使之下陷，使断面露出皮肤，右手持无菌镊子拔出；断端完全没于皮下或肌层,可在X线定位下,局部切开取出。

结语

本共识从多方面、多角度诠释了抗凝剂皮下注射规范的技术操作流程，在若干细节上达成共识，形成多条推荐意见。希望本共识能够成为抗凝剂皮下注射技术质量控制与管理的依据，保障患者安全,减轻患者痛苦，提高治疗效果,最终使广大抗凝剂皮下注射治疗患者获益。

文献来源：李燕,莫伟,葛静萍.抗凝剂皮下注射护理规范专家共识[J].介入放射学杂志,2019,28(08):709-716.

图文来源：中卫护研院；向原作者致敬，版权归原作者所有。