提起呼吸机辅助呼吸，你想到的治疗方法是无创正压通气？气管插管？还是气管切开？下面的患者只通过一种特殊的鼻导管就解决了这一问题。
患者因咳嗽、咳痰1月余，气喘1天以肺炎、急性呼吸窘迫综合征收入院。入院时：患者气喘貌，呼吸 37次/min，SpO2为80%左右。
入院后处置：给予面罩吸氧 5L/min，SpO2为84%左右，呼吸在28次/min左右。
病情变化：半小时后症状未缓解，通知医师，急查血气示：pH 7.55，PaCO2 25mmHg, PaO2 38mmHg，告知准备呼吸机……于是准备好正压面罩、头带、气管插管相关设备及用品、剪贴减压敷贴……
然而，实际情况是这样的，主任给患者戴上了一种鼻导管，然后接呼吸机行氧疗模式，氧流量60 L/min，氧浓度50%，患者未诉不适。10分钟后：患者SpO2逐步升至97%左右，呼吸频次逐步降至20次/min左右。
原来用呼吸机可以一点痛苦也没有！事后得知这种氧疗方式为HFNC，笔者便带着疑问去查阅资料。那么，何为HFNC?
经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）、温度（31-37℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）氧气的治疗方式。
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。
空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。
气体加湿部分：将空氧混合后的气体进行加温湿化。
气体的输送部分：是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒定浓度、恒湿、恒流速的方式输送至患者端。
优点1. 提供恒定氧浓度。
2. 减少鼻咽部解剖死腔。由于提供持续高流量吸氧，在呼气周期也冲刷残留在鼻腔 、口腔及咽部的呼出气体，减少了鼻咽部的解剖死腔，从而减少了二氧化碳的重吸收，加大了肺泡通气量，提高了通气效率。
3. 产生气道正压 ，提高呼气末肺容积。
4. 保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力。
5. 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功。
6. 减少机体代谢。HFNC的输出气体温度即为理想的吸入气体的温度，代替了气道的温湿化功能，减少了呼吸道的代谢功。
7. HFNC系统的舒适鼻塞对患者进食及说话无影响，在一定程度上提高了患者的舒适度及认可度，以及对治疗的依从性。
适应证与禁忌证适应证：
1. 急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭。
2. 通气功能障碍（pH≥7.3）。
3. 气管插管拔除后的氧疗。
4. COPD急性加重期。
5. 对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌症者。
6. 部分心功能不全患者。
7. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
禁忌证：
1.心跳呼吸骤停，需要紧急气管插管有创机械通气。
2.通气功能障碍(pH＜7.30)。
3.气道保护能力差，有误吸高危风险。
4.血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物。
5.面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者。
6.鼻腔严重堵塞者。
7.HFNC不耐受者。
使用中护理要点：
1.心理护理。上机前说明治疗目的、方法，取得患者配合。
2.体位。抬高床头使＞30°或取坐位。
3. 选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管。
4. 严密监测生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时调整。
5. 张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，不能配合且不伴有二氧化碳潴留者，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗。
6. 舌后坠伴HFNC效果不佳者，给予口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如不能改善，可考虑无创通气等其他呼吸支持方式。
7. 避免湿化过度或湿化不足，密切观察气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生。
8. 注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，保持患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水。
9. 建议最低流量最好不小于15 L/min。
10. 注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组,中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会.成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(2): 83-91.
[2] 衣沈妮,林甜甜,赵凌燕,等.加温加湿经鼻高流量氧在临床中的应用探讨[J].全科护理, 2019, 17(21): 2582-2585.
发表于：2020-10-31 00:00:00 4496
来自： 辽宁
