老年高血压有特殊性，血压波动幅度大、脉压差也大！ ...

正常的血压是血液循环流动的前提，血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官足够的血量以维持正常的新陈代谢。血压过低过高（低血压、高血压）都会造成严重后果。

目前全国有2亿多高血压患者，其中老年人高血压发病率约占所有高血压患者总人数的65%。高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一。

老年高血压存在其特殊性，临床医师应根据老年高血压的个体特点进行治疗。

血压变化的“两峰一谷”

正常人血压呈节律性波动，其节律周期大约为24小时，故称为昼夜节律或近日节律。正常健康人24小时血压变化规律呈“两峰一谷”状，即长柄勺型。

白天血压维持在较高水平，晚上8时起血压逐渐下降，至2～3时降至最低谷，随着清晨觉醒前后心血管系统功能活动增强，凌晨血压又再次上升，至6～8时达到最高峰，即血压晨峰，随后血压波动在较高水平，直至16～18时出现第2个高峰，以后逐渐下降。通常第2个高峰要低于第1个高峰。

随着年龄的增长，昼夜血压正常节律逐渐弱化，老年人，尤其是70岁以上的老年人夜间血压下降幅度变小，夜昼血压比值增大。

高血压的定义和分类

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定义

高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。

2011年美国心脏病学院基金会发布的老年高血压专家共识及2010年我国发布的《中国高血压发布防治指南》中已明确将老年人年龄定义为≥65岁，其与一般成人的高血压诊断标准相同，即血压持续3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg。若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。

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分类

高血压可分为原发性高血压和继发性高血压（即症状性高血压）两大类。原发性高血压占高血压的90%以上。继发性高血压指的是某些确定的疾病和原因引起的血压升高，所占高血压比例不足10%。我国成年人高血压水平分级见下表。

流行病学

新近公布的第六次全国人口普查数据显示，60岁及以上人口占13.26%，65岁以上人口占8.87%，我国早已步入老龄化社会。

Framingham心脏研究表明，随着年龄增长，高血压的患者明显增加。在年龄＜60岁的人群中，27%的人患有高血压，其中20%为2级高血压（未治疗时收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）。在80岁左右的人群中，75%患有高血压，其中60%为2级高血压。在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率＞90%。

2002年调查资料显示，我国≥60岁人群高血压患病率为49%，此数值显著高于中青年人群。高血压知晓率、治疗率和控制率是反映高血压流行趋势与防治状况的重要指标。尽管许多临床证据表明，降压治疗可以使老年患者获益，但在全球范围内老年高血压治疗率及控制率均较低。

Framingham心脏研究显示，随年龄增长，接受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。在年龄＜60岁、60～79岁和≥80岁人群中，血压控制达标率分别为男性：38%、36%和38%，女性：38%、28%和23%。在我国仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6%。

老年人高血压的临床特点

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收缩压增高为主

随着年龄的增加，动脉僵硬度增加，带来的结果是收缩压逐渐增加而舒张压在中老年以后下降。因此单纯收缩期高血压是老年高血压最主要的类型，占60岁以上老年高血压的65%，占70岁以上老年高血压的90%以上。

大量流行病学与临床研究显示，与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切，收缩压水平是心血管事件更为重要的独立预测因素。（人卫健康注：收缩压就是两个血压数值中排在前面，读数高的那个数值）

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血压波动幅度大

由于老年人动脉壁僵硬度增加、血管顺应性降低，老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动。血压波动幅度的增大，加之老年高血压患者常多病共存，使得降压治疗的难度增大，临床医师应对这一人群制订有效合理的降压方案。

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脉压明显增大

收缩压与舒张压之差称为脉压，正常值为 30～40mmHg（410～513kPa），脉压增大指脉压＞60mmHg。老年高血压患者脉压往往可达到60～100mmHg。脉压反映着动脉的弹性功能，与大动脉硬化度升高、顺应性下降、血管壁结构改变以及内皮功能受损等因素密切相关。脉压增大是老年高血压的重要特点。

Framingham心脏研究显示，老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素。国内外多项研究表明，60岁以上老年人的基线脉压水平与全因死亡、心血管死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。

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正常血压昼夜节律异常

健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%～20%（即杓型血压节律）。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度＜10%（非杓型）或＞20%（超杓型），甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。

老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。

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易发生直立性低血压

直立性低血压是指从卧位改变为直立体位的3分钟内，收缩压下降≥20mmHg，同时伴有低灌注的症状。由于老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药及精神类药物时更容易发生直立性低血压。因此用药过程中应注意同时监测立位、卧位血压。

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常多病共存，并发症多发

老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病，如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等。若血压长期控制不理想，更易发生或加重重要器官的损害。

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白大衣高血压、难治性高血压高于普通人群

老年人容易出现白大衣高血压导致了过度降压治疗，难治性高血压的发病率也明显高于普通人群，因此对老年高血压的诊疗更需要动态血压监测及个性化用药。

人民卫生出版社出版《中华老年医学》

作者：李小鹰