当护士遇到患者发生药物不良反应

案例

护士A值班，将近下午五点多的时候， 急诊留观室里一个输液的患者突然按响呼叫器，说是输液的手及手臂又硬又肿又痛。护士查看药液是输入的0.9%氯化钠注射液250ml+克林霉素1.2g，第一瓶输的是5%葡萄糖注射液+热毒宁针20ml，输入顺利，这瓶克林霉素是第二瓶液体，已经输入了约100ml，护士立即为患者减慢滴速，并解释说是这种药物的不良反应。患者说，昨天也是这药，输的时候好好的啊，并怀疑是护士给用错了药。

护士A很是无奈，最近，这已经是自己班上第三次遇到这种情况了。

分析

这是临床护士每个人都有可能遇到的情景。

由于注射用克林霉素磷酸酯不需要做皮试，且可以广泛应用于革兰氏阳性菌引起的各种感染，如扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎、各种支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎等，医生们在遇到患者对青霉素类药物过敏，或是夜间护士一个人值班的时候，就会给患者选用这种药物，可是，由于克林霉素中静脉炎的不良作用，给临床护理工作带来的一定的烦恼和被动。

其实，护士遇到患者在用药过程中发生不良反应，是经常遇到的事。人体是个复杂的有机体，同样的药物用在不同的人身上，有的人就有可能会发生药物不良反应，作为临床护士，应该有这个清醒的认识和心理准备。

遇到患者发生药物不良反应，护士心烦？这不是一个成熟的临床护士的正常反应。

遇到患者发生药物不良反应，护理人员应当有所为有所不为。

护理人员遇到患者发生药物不良反应，不应该这样做。

1、抱怨   

护士在护理工作中屡屡遇到患者用药过程中发生药物不良反应，要积极为患者想办法解决，而不是抱怨和厌烦，更不能当着患者及家属的面表现出来，以免诱发医患纠纷。

2、不管不问   

患者发生药物不良反应，作为患者药疗的执行者，护士要在患者用药过程中，严密观察，发现问题，积极应对，如减慢滴速，为患者进行相关用药知识的解释等，及时为患者解决眼下的问题，妥善应对。不管不问任由事态发展，这种本来很正常的药物不良反应，也会诱发医患纠纷，使临床医疗护理工作陷入被动，带来不必要的不良后果。

3、缺乏人文关怀   

患者发生药物不良反应很痛苦，给患者本就有的病情雪上加霜，值班护士要对其跟进人文关怀，不要漠视。

护理人员遇到患者发生药物不良反应，应该这样应对。

护士层面

1、及时应对   

临床护士遇到患者发生药物不良反应，要立即来到患者床前，为患者减慢滴速，观察用药部位有无变化，必要时更换注射部位，或是报告医生更换药物。

2、安抚患者  

患者出现输液部位硬肿痛，很是痛苦，作为临床护士，要对患者进行心理疏导，解释这是由于药物不良反应引起的，不是过敏反应，不要紧张和恐惧，实在不能坚持的时候，必要时，找医生更换药物。

3、记得上报   

案例中的当事护士后来把这起药物不良反应报告给护士长，护士长报告给药事办的相关人员。最终认定患者身上出现的这种情况，属于该药的正常不良反应，由于最近其他科室也有该药物静脉炎的上报，正在进行药物不良反应的汇总，相关工作人员准备进一步想办法解决这个问题。

4、事后反思   

克林霉素在临床上很是常用， 之前也给患者常常输注，未见不良反应，最近为什么屡屡出现，是气温降低，还是药物本身的问题，需要临床护士进行理性的思考。

管理层面

1、事件分析   

药事管理部门要针对临床科室上报的药物不良反应进行分析，科室层面也要针对科室发生的不良反应事件进行讨论，共商对策，以改进工作，避免同类事件的再次发生。

2、及时反馈    

科室层面上报后，护士长、药事管理部门、药械科等相关人员在讨论、制定对策之后，要层层进行反馈，要让事件当中的每一个人，都知道事件的处理结果。

3、案例分享   

此案例可作为药事管理部门和科室的典型案例，在科会或业务学习上进行分享，为其他医护人员敲响警钟，共同加以注意。

4、积极改进     

两天后，药事管理部门对当事科室护士长反馈，已经上报药械科，并更换供药厂家，从源头上解决问题。

总之，临床上，患者用药过程中发生药物不良反应，值班医护人员要积极应对处理，及时上报，寻求解决方法，确保患者用药安全，不能产生厌烦情绪。因为正确应对处理患者出现的药物不良反应，是护理人员的职责，更是磨炼护士临床综合能力的体现。

作者：纳洛酮

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