前 言
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤科中应用广泛。而PICC相关性血栓是PICC留置过程中的严重并发症之一。PICC相关性血栓存在较大的危害性，其中最严重的可发生肺栓塞，直接威胁患者的生命安全。
使用简单有效的风险评估工具对PICC带管的肿瘤患者进行静脉血栓风险的早期评估，并采取相应的预防措施对降低PICC相关性血栓发生率（见图1、图2），保障患者带管过程中的安全有着重要意义。
图1 手部运动预防PICC相关性静脉血栓
图2 对于评估为血栓高危的患者在腕带进行标记
课题组前期初步构建了一个PICC相关性静脉血栓风险评估工具：该评估工具是由课题组通过大量文献回顾，基于Virchow血栓理论筛选条目池，经32位专家两轮咨询，课题小组讨论，最终初步拟定的一个一级指标3项、二级指标22个条目的评估工具。
该评估工具的3个一级指标及整个工具的Cronbach’s α系数分别为0.805、0.683、0.751、0.794。
该评估工具的条目内容明确定义了评估范围，条目相对所界定的内容具有较好的代表性，具有较好的内容效度。
本研究旨在通过前瞻性研究设计，分析该评估工具的高危临界值、灵敏度、特异度，验证其在肿瘤患者中的应用价值。
研究方法
采用方便抽样法，选取于2018年10月至2019年1月在我院胸部肿瘤科接受治疗的肿瘤患者为研究对象。
在研究对象置管后24小时内使用PICC相关性静脉血栓风险评估工具进行评估，并在置管后第7天、14天及21天分别进行彩色多普勒超声检查是否发生静脉血栓，或患者有自觉症状时（如发热、肿胀、疼痛等）进行彩超检查和诊断。
结 果
本研究共纳入研究对象143例，其中男性111例（77.6%），女性32例（22.4%）；年龄17～79（58.11±11.82）岁；BMI为( 22.84±3.03) kg/㎡。
共发生静脉血栓36例（25.2%），有症状血栓4例（2.8%），无症状血栓32例（23.4%）。
19例（52.8%）发生在7天内，14例（38.9%）发生在7～14天，3例（8.3%)发生在15～21天。
ROC曲线分析
ROC曲线下面积为0.925（95%CI：0.861-0.988），该评估工具用于肿瘤患者PICC相关性血栓风险评估有统计学意义（P < 0.001）。
图3 PICC相关性静脉血栓风险评估工具预测血栓发生的ROC曲线
该评估工具不同值及其对应的识别能力见表1。
表1 PICC相关性静脉血栓风险评估工具ROC曲线各点值
分值 | 灵敏度 | 特异度 | 约登指数 |
1.0 | 1.000 | 0 | 0 |
2.5 | 1.000 | 0.037 | 0.037 |
3.5 | 0.972 | 0.075 | 0.047 |
4.5 | 0.972 | 0.215 | 0.187 |
5.5 | 0.944 | 0.542 | 0.486 |
6.5 | 0.917 | 0.850 | 0.767 |
7.5 | 0.722 | 0.963 | 0.685 |
8.5 | 0.528 | 0.991 | 0.519 |
9.5 | 0.361 | 1 | 0.361 |
10.5 | 0.111 | 1 | 0.111 |
11.5 | 0.028 | 1 | 0.028 |
13.0 | 0.000 | 1 | 0.000 |
注：最小临界值是最小观测检验值减1，最大临界值是最大观测检验值加1，所有其他的临界值是两个相邻观测检验值的平均值。
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PICC相关性静脉血栓风险工具评估结果
将患者的风险得分按高危、低危分成两组，使用卡方检验分析评估结果与肿瘤患者血栓实际发生情况的关系。
两组患者的PICC相关性血栓发生率差异有统计学意义（P < 0.001），其中评估为高危的患者发生血栓的风险是低危患者的21.102倍（RR=21.102, 95%CI: 6.813-65.346），见表2。
小 结
PICC相关性静脉血栓风险评估工具对肿瘤PICC置管患者静脉血栓的发生风险有较好的预测价值，可以推广使用。
本篇整理自《中国护理管理》杂志2020年8期发表的《PICC相关性静脉血栓风险评估工具在肿瘤患者应用的有效性研究》2018年四川省科学技术厅重点研发项目（2018SZ0203）（作者：冯月 李俊英 学术编辑：孙蕊）
发表于：2020-11-24 00:00:00 4300
来自： 辽宁抚顺
