患者术前禁食总喊饿，术前补液你真的做对了吗？

外科手术前的补液治疗是围术期补液的重要组成部分，其目的是避免患者进入手术室时处于低容量或脱水的状态。

术前病人禁食、肠道准备及应激状态等均可能影响其血容量及细胞供能，而术中良好的组织灌注是维持机体细胞正常代谢、各器官功能正常进行以及内环境稳定的重要保障，对减少术中、术后并发症的发生，促进病人术后快速恢复有积极意义。

因此，选择科学、合理的术前补液方案不仅可使病人在手术过程中保持相对稳定的血流动力学状态，更是保证有效循环血容量的前提。本文将对术前补液给出一些具体的临床实践方案，下面的讨论一般适用于肾功能正常且无潜在的严重心功能不全和肝功能障碍的患者。

口服补液

术前禁食禁饮传统观点认为，术前 10～12 h 应开始禁食。加速康复外科研究表明，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可以缩短术后住院时间。我国《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018 版）提倡 [1]：

①禁饮时间延后至术前 2 h，之前可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不含奶），不包括含酒精类饮品；

②禁食时间延后至术前 6 h，之前可进食淀粉类固体食物（牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当），但油炸、脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间。

③术前推荐口服含碳水化合物的饮品，通常是在术前 10 h 予病人饮用 12.5% 的碳水化合物饮品 800 mL，术前 2 h 饮用 ≤ 400 mL。

④注意事项：合并胃排空延迟（例如幽门梗阻、糖尿病胃瘫等）、胃肠蠕动异常和急诊手术等病人禁止口服补液。

静脉补液

若患者手术时间并非可预计，那么术前缩短禁饮禁食时间会给临床实践带来诸多不便 [2]。因此，该部分患者仍然被要求禁饮禁食一整夜，以让手术在次日可随时进行而避免发生误吸风险。

有研究显示，在经历术前 8～12 小时过夜禁饮禁食的过程后，成年病人的液体损失量约为 1000 mL，老年病人液体损失量则更大。长时间术前禁饮禁食会让病人处于脱水状态，从而导致术中补液量增加，然而术中给予大量液体补充后可导致术后胃肠道功能延迟恢复、心脏负荷加重、肺水肿及肾功能损伤等。

为契合加速康复外科术前液体治疗的理念，该部分患者通常采取静脉补液 [3]：

1

液体种类

大多数患者都可接受等张或 1/2 张盐水，但如果存在血清钠或血清钾异常或代谢性紊乱时，应特殊处理。

2

补液量

一般可按 2 L/d 来计算总量，给予 1:1 的 5% 葡萄糖氯化钠液与 5% 葡萄糖液配成的混合溶液，每升溶液中加入 1.5 g 氯化钾。若补充该混合液体 1000～2000 ml，该方案可提供 50～100 g 葡萄糖，约 200～400 kcal 能量，足以抑制分解代谢的作用。

3

补液速度

补液速度必须不小于持续液体丢失的速率，后者等于尿量（通常 40～100 mL/h）加估计不显性液体丢失量（呼吸、汗液等，通常 30-50 mL/h）以及任何其他可能存在的液体丢失量（如胃肠道丢失）。通常可首先按 100～120 mL/h 的速度补液。

4

注意事项

糖尿病病人由于其自身糖代谢紊乱导致机体内糖原储备量较低，在外科手术对机体造成打击后无法快速为机体提供必须的能量。

因此，对于糖尿病病人，术前补充含葡萄糖溶液十分必要，但应注意，葡萄糖溶液中须加入一定比例的胰岛素，一般 3～5 g 葡萄糖加入 1 U 胰岛素，这样既可增加糖原储备，又不引起血糖升高，提高手术安全性。术前应监测血糖水平，维持在 6～10 mmol/L 为宜。

总    结

术前补液对于保持病人术前稳定状态，维持有效循环血容量，保证组织脏器血供，保持机体内环境稳定，避免间质水肿及心脏负荷的增加等方面均具有积极作用。适宜的术前补液能够减少术后并发症发生和改善患者预后。

参考文献

[1] 陈凛, 陈亚进, 董海龙, et al. 加速康复外科中国专家共识及路径管理指南 (2018 版)[J]. 中国实用外科杂志, 2018, 38(01): 1–20.

[2] 王慧, 沈丹阳, 成晟, et al. 优化术前禁食禁饮对晚间接台机器人辅助前列腺癌根治术患者的影响 [J]. 中华医学杂志, 2019(40): 3164-3165-3166–3167.

[3] 张学文, 杨永生, 盛基尧. 术前补液意义及合理选择 [J]. 中国实用外科杂志, 2015, 35(02): 133–136

遵医嘱给予护理

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