2019高血压基层诊疗指南你GET到了吗？

一、高血压的诊断、风险分层与血压测量
1诊断步骤
（1）确立高血压诊断，确定血压水平分级；
（2）判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；
（3）寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和综合评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。

图1 高血压危险评估的临床路径

2诊室血压测量方法
受试者安静休息至少5 min后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。
使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。
使用标准规格的袖带（气囊长22~26 cm、宽12 cm），肥胖者或臂围大者（>32 cm）应使用大规格气囊袖带。
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1 min和3 min时测量。
3诊室外血压测量方法
（1）动态血压检测（ABPM）
使用经过国际标准方案认证的动态血压监测仪，并定期校准。
通常白天每15~20分钟测量1次，晚上睡眠期间每30分钟测量1次。应确保整个24 h期间血压有效监测，每小时至少有1个血压读数；有效血压读数应达到总监测次数的80%以上，计算白天血压的读数≥20个，计算夜间血压的读数≥7个。
动态血压监测指标：24 h、白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP和DBP的平均值。
（2）家庭血压监测（HBPM）
使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。
测量方案：对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2~3遍，取平均值；连续测量家庭血压7 d，取后6 d血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1~2 d血压，早晚各1次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。
详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整血压记录。
精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。
二、高血压的治疗
1改善生活方式
生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。
生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：
（1）减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g，增加钾摄入。
（2）合理膳食。
（3）控制体重，BMI<24 kg/m2；腰围：男性<90 cm；女性<85 cm。
（4）不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。
（5）不饮或限制饮酒。
（6）增加运动，中等强度有氧运动；每周4~7次；每次持续30~60 min。
（7）减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠。
疗。
2降压药应用的基本原则
常用的五大类降压药物[钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β-受体阻滞剂]均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症，选择针对性药物个体化治疗。
应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。
一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小有效治疗剂量。根据需要，可逐渐增加剂量。
优先使用长效降压药物，以有效控制24 h血压，更有效预防心脑血管并发症。

图2 无合并症高血压患者的治疗流程

三、高血压急症和亚急症的处置

图3 高血压急症的处理流程

基层医院应常备高血压静脉药物，接诊高血压急症时需要开通静脉通路，待病情初步控制后及时转诊。

参考文献：高血压基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(4): 301-313.

转自：中卫护研院