精神病患者的病情变化，你观察到了吗？

对精神病患者的观察看起来容易，做起来难。需要长时间的工作积累和总结。

作者丨培榕

来源丨医学界精神病学频道

一位男精神病患者，诊断为精神分裂症，在家里有冲动毁物史，入院体检，检查均配合。到了夜里，患者夜不眠，自言自语，行为怪异，劝说后能听但不持久，这种状态持续到凌晨4点，患者反复在病室内走动，焦虑，自言自语的发脾气，护士劝说后情绪更加激动，回答不切题，突然之间摔水杯，攻击工作人员，将工作人员打伤。


分析此案例：该患者在情绪不稳时就应该给予保护性约束，因为患者行为乱且劝说无效，回答不切题，而且患者在家里有过冲动毁物史，患者刚入院，精神症状又没有得到控制，极有可能发生冲动行为。如果能结合患者病史和表现及时作出判断并采取有效措施，就可以避免意外发生。



精神病患者Bob为长期住院患者，家属长期不来探视，且不谈出院事宜，患者意识状态清，生活自理能力良好，社会功能恢复。一日晚上患者在走廊内来回走动，护士问他怎么了，他“老练”地回答到：“没事！”之后回房间后趁护士巡视间隙在床头上吊自杀。


分析此案例：康复期患者的心理状态是最应该被关心的，该患者已经康复，且社会功能恢复，但是出院却遥遥无期，这导致了患者的无助与绝望，这种悲观的情绪极其容易导致自杀。但是在临床上常常会忽视这样的患者，因为他们已经康复就对他们绝对的放心，忽略了对他们的重点观察。

精神障碍患者的症状有一定的突发性，多样性和隐匿性，患者随时会出现各种状况，严密观察病情是防止突发状况和意外事件发生的重要前提，精神障碍患者病情观察不但要详细了解精神病症状的表现，还要掌握观察方法。


观察内容
一般情况：个人卫生，生活自理能力，睡眠，进食，排泄，接触交谈。
精神症状：意识障碍、幻觉、妄想、自杀、自伤、毁物、外走等。
躯体情况：体温、脉搏、血压、躯体疾病、外伤。
治疗情况：治疗合作程度、治疗效果、药物不良反应、药物过敏。
心理状况：心理负担、心理需求。
社会功能：学习、工作、社会交往、日产生活能力。


观察方法
直接观察：从患者的言语、表情、行为观察。
间接观察：从患者的亲属、病友、书信、日记等得到有用的信息。


观察的要求
客观性、计划性：不要随意加入自己的猜测，根据自己的工作时间，有意识的安排时间接触观察患者。
针对性、目的性：
1.新病人从一般情况开始观察，深入了解精神症状、心理状况、躯体情况。
2.开始治疗的患者重点观察其对治疗的态度、治疗效果和不良反应。
3.疾病发展期重点观察精神症状和行为的改变和心理状态。
4.有心理问题者注意观察患者心理反应和需求。
整体性：对患者各方面都进行观察，有一个全面、整体、动态的掌握。病区的患者也要全面观察，避免患者之间发生矛盾，对重点患者做到心中有数。


Celine是一位多次住院的抑郁症患者，对精神科的管理和治疗非常熟悉，患者意识清，情绪低落，住院一个多星期。一天晚上夜深人静之时，Celine假寐，护士巡视病房时发现并未戳穿她，在巡视完之后又突然不声不响的拐回Celine的病室，发现她正在将被罩撕成条状，系成了一条绳子，护士发现后急忙将患者调至重点病室，专人看护。事后询问患者为什么这样做，她说那时想趁护士巡视过后自杀。


通过此案例，我们可以发现传统的巡视和观察方法可能会被患者的“反侦察”能力所破解。观察患者的行为和心理变化，也是和患者斗智斗勇的过程。


精神障碍患者病情观察是一项需要长期临床实践才能掌握的技能，除了掌握常规的观察方法，还要在工作中不断地积累经验，通过案例分析，总结好的观察方式，不断改进工作。


有效地病情观察，有助于我们了解患者的需要，制定护理计划，提供有效地护理服务，更可以消除许多不良隐患，确保患者及治疗环境的安全。